Un tumor inesperado en una localización infrecuente

Varón de 52 años con lumbalgia irradiada a cara externa de muslo y rodilla derechos de
un año de evolución. Empeoramiento nocturno, no cede con analgesia de primer escalón
y empeora con fisioterapia. No otra sintomatología.

En estática hipercifosis dorsal e hiperlordosis lumbar. Rigidez lumbar, limitación y dolor
en flexión anterior, resto del balance articular conservado. Apofisalgia L3, dolor a la palpación
en musculatura paravertebral lumbar bilateral y glútea derecha. Lásegue y Bragard
negativos. FADIR positiva. Balance motor y sensitivo conservados. Hiporreflexia rotuliana
derecha. No clonus. Babinski flexor bilateral. Marcha normal. Puntillas y talones
sin déficits.

Radiografía columna lumbar ap y lateral: curva lumbar izquierda 8º Cobb, espacios intervertebrales
conservados, sin aparentes lesiones óseas. ENG/EMG de MMII: signos de
denervación crónica en territorios radiculares L2-L3 leve sin denervación activa. RMN col.
Lumbar con y sin contraste: deformidad de mitad posterior del cuerpo vertebral de L3
con convexidad posterior y efecto compresivo por contacto con saco tecal en localización
paracentral derecha, ocupando todo el receso lateral derecho. Lesión hipointensa en T1,
isointensa en T2, hiperintensa en STIR y capta gadolinio, se extiende hacia el pedículo
derecho y desplaza dorsalmente al ligamento común vertebral posterior, sugiriendo proceso
expansivo vertebral. PET-TAC aumento de la actividad metabólica correspondiente
a fractura del cuerpo vertebral de L3 con afectación de muro posterior y canal medular,
sospechoso de malignidad. Biopsia guiada por TC: cordoma lumbar L3.

Cordoma lumbar L3.

Se realiza hemilaminectomía L3 derecha con artrectomía y resección transpedicular del
tumor óseo y del componente epidural con posterior artrodesis con tornillos pediculares
L2-L4 guiados con navegación. Monitorización neurofisiológica intraoperatoria. Se añade
protonterapia adyuvante a altas dosis y fisioterapia en hospital.

Tras tratamiento, paciente asintomático y sin déficit funcionales. Controles radiológicos
posteriores sin recidiva.

Los cordomas suponen el 3% de los tumores óseos, el 20% de los primarios de columna
vertebral, con incidencia de 1/1.000.000 personas/año y predominio masculino (2: 1).
Surgen de la notocorda, apareciendo en cualquier lugar del neuroeje donde persistan vestigios
de ella. Son más frecuentes en región cervical y clivus, apareciendo raramente en
territorio lumbar.
Suelen presentarse como dolor profundo, localizado o radiculopatías dependiendo del
nivel. Su lento crecimiento y clínica larvada, retrasan el diagnóstico, por ello es nuestra
misión realizar una valoración adecuada y sospechar patología tumoral ante mínimos hallazgos
para evitarlo.
Sólo un 5% metastatiza, su principal complicación es la invasión local y recidivan hasta el
40% tras el tratamiento.
El tratamiento de elección es la resección quirúrgica. Además, la protonterapia adyuvante
ha demostrado prevenir las recurrencias o demorar su aparición.
Resulta fundamental en raquis realizar siempre una exploración exhaustiva, sabiendo que
tras la presencia de alguna bandera roja puede existir patología grave subyacente.

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