Estrategia de revisión posterior para el dolor crónico tras artrodesis cervical anterior: dispositivo interfacetario

Mujer de 58 años que presenta como antecedente quirúrgico fusión anterior cervical (ACDF) con discectomía y dispositivo intersomático C5C6 (sistema Anchor-C) años antes con evolución desfavorable. Consulta por cervicalgia intensa mecánica e inflamatoria, tortícolis, contractura ECM izquierdo y omalgia izquierda incapacitante sin braquialgia a pesar de agotar tratamiento conservador (AINE, opioides mayores, benzodiacepinas, rehabilitación y bloqueos).

Tortícolis fija en r otación izquierda con contractura dolorosa del E CM izquierdo. Balance cervical bloqueado en todas las direcciones con compensación de hombros. Signo de Hoffman negativo bilateralmente, fuerza 4/5 en deltoides y bíceps izquierdo. Resto de grupos musculares conservado.

TC: artrodesis C5C6 con caja bien posicionada, sin fusión facetaria. Puentes óseos posteriores improntando la duramadre. Rectificación lordosis. RM: hernia central C4C5 contactando médula sin mielopatía, hernia central y foraminal bilateral C6C7 con estenosis foraminal izquierda > derecha. Nivel C5C6 sin estenosis.

Cirugía fallida (ACDF C5C6) con enfermedad del segmento adyacente (C4C5 y C6C7), estenosis foraminal izquierda C6C7 y cervicalgia invalidante refractaria.

Reartrodesis cervical de adición C4-C7 doble vía en un solo tiempo quirúrgico. Doble caja intersomática C4C5 y C5C6 (sistema Shoreline ACS) por vía anterior asociando tenotomía parcial del ECM izquierdo. Por vía posterior cajas interfacetarias autoestables bilaterales en los 3 niveles (sistema DTRAX).

Alta al tercer día, retirada progresiva de collarín al mes con mejoría de un 80% del dolor cervical previo. A los seis meses desaparece completamente el dolor cervical, con limitación leve a la rotación izquierda, con alta al año de seguimiento ante estabilidad clínica.

La tasa de pseudoartrosis y enfermedad de segmento adyacente (ASD) tras ACDF primario sigue siendo elevada en pacientes con factores de riesgo como tabaquismo histórico, fibromialgia y uso crónico de opioides (hasta 56% en fusión multinivel) (1, 4). La estrategia híbrida de revisión que combina cajas anteriores “zero-profile” con artrodesis interfacetaria posterior ha emergido en los últimos años como alternativa menos invasiva que la instrumentación circunferencial 360º clásica (1, 2). En nuestra paciente con ACDF fallida y ASD sintomática, la reartrodesis de adición en los niveles adyacentes combinada con la fusión posterior interfacetaria supuso una resolución completa y sostenida de la cervicalgia, sin disfagia ni necesidad de revisión posterior. Recientes estudios publicados destacan la eficacia de los sistemas de fusión facetaria posterior con dispositivos de distracción-fusión, consiguiendo altas tasas de fusión (92%) y reducción significativa del dolor cervical (3, 5). Aunque los resultados son prometedores, sigue siendo necesaria mayor evidencia a largo plazo (3, 4, 5).

1. Epstein NE. A review of complication rates for anterior cervical diskectomy and fusión (ACDF). Surg Neurol Int. 2019; 10: 100. doi: 10.25259/SNI-191-2019.
2. Schmidt GO, Glassman SD, Tomov M, Dimar JR II, Crawford CH III, Carreon LY. Compa-rison of revision surgery for pseudarthrosis with or without adjacent segment disease after an-terior cervical discectomy and fusion . N Am Spine Soc J. 2023; 14: 100223. doi: 10.1016/j.xnsj.2023.100223.
3. González Sánchez JJ. Use of the DTRAX Posterior Cervical Facet Joint Fusion and Distracti-on Device: A Case Series Including 50 Patients. J Minim Invasive Spine Surg Tech. 2024; 9(Suppl 2): S126-S135.doi: 10.21182/jmisst.2024.01375.
4. Leven D, Cho SK. Pseudarthrosis of the Cervical Spine: Risk Factors, Diagnosis and Mana-gement. Asian Spine J. 2016; 10(4): 776-86. doi: 10.4184/asj.2016.10.4.776.
5. Yazdanshenas H, Osias E, Hwang R, Park DY, Lord E, Shamie AN. Retrospective evaluation of cervical fusion with DTRAX (R) cervical cage. J Craniovertebr Junction Spine. 2022; 13(1): 48-54. doi: 10.4103/jcvjs.jcvjs_150_21.