PRAF: una causa infradiagnosticada de lumbociática

Niña de 11 años. Refiere cuadro de dolor lumbar progresivo de 1 semana de evolución. Inicio asociado a juego en camas elásticas. El dolor irradia a cara posterior de MMII, especialmente MID, asocia parestesias en MID, aumenta con la deambulación y disminuye con el reposo, la paciente adopta flexión anterior del tronco antiálgica, dolor no le despierta por la noche. Limitación de la vida normal.

Dolor lumbar con irradiación y parestesias en cara posterior de MID hasta el pie. Marcha de talones conservada. Máximo de 2-3 pasos en marchas de puntas. Fuerza motora, reflejos y movilidad de columna conservados. Lasegue +: D a 35º; I a 25º. Bragard + bilateral.

Radiografías: no concluyentes.
RMN: protrusión discal L5-S1 con mínima compresión de raíz S1 bilateral.
TC: confirma diagnóstico de PRAF.

Valorada en urgencias por pediatría, deciden ingreso para estudio. Se solicita RMN y llegan al diagnóstico de protrusión discal L5-S1. Valorada por Unidad de Raquis, guiados por la sospecha clínica se solicita TC, gracias al cual se confirma diagnóstico de PRAF del platillo superior de S1 asociada a la hernia.

Se decide tratamiento conservador: analgesia, analgesia neuropática, relajante muscular, rehabilitación y corsé rígido Alkatene. Buena evolución en sala, control del dolor y retorno a actividades de la vida diaria. Se decide alta.

Seguimiento en consultas externas (1 mes de evolución), hace vida normal sin aun volver al deporte. Remisión casi total del dolor, con corsé a tiempo completo y analgesia pautada.

La PRAF es una fractura de la apófisis anular vertebral posterior. Entidad poco común que afecta a adolescentes y adultos jóvenes y suele afectar a la columna lumbar. Ocurre por una avulsión de la parte posterior de la apófisis anular vertebral cuando se hernia un disco. Su diagnóstico es difícil debido a una clínica poco específica y una identificación por imagen que requiere TC. Es necesaria una alta sospecha para reconocerla. En nuestro caso, la clínica inicial y los estudios iniciales de Rx y RMN llevaban al diagnóstico de hernia discal, la cual siempre está presente en caso de PRAF. Sin embargo este diagnóstico no terminaba de explicar la clínica y fue gracias al conocimiento de esta entidad por el equipo que se solicitó el TC que permitió confirmar el diagnóstico de PRAF. Ya que se trataba de un tipo I (Takata) en una paciente joven y sin déficit neurológico, se decidió tratamiento conservador, obteniendo buenos resultados.

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