VALOR PREDICTIVO DEL ÍNDICE DE ANÁLISIS DE RIESGO PARA LA MORTALIDAD A 30 DÍAS TRAS EL MANEJO QUIRÚRGICO DE FRACTURAS VERTEBRALES TORACOLUMBARES

Propósito: La fragilidad se ha convertido en un predictor clave de resultados postoperatorios, con índices como el Risk Analysis Index (RAI) y el modified Frailty Index (mFI-5) para su evaluación. El objetivo de este estudio fue comparar el valor predictivo y la precisión discriminativa del mFI-5 y del RAI en los resultados adversos tras el tratamiento quirúrgico de fracturas de columna toracolumbar.

Métodos: Estudio retrospectivo de cohorte utilizando la base de datos ACS NSQIP (2015-2019). Se incluyeron pacientes con fracturas toracolumbares, clasificados según los índices RAI y mFI-5. El desenlace primario fue la mortalidad a 30 días; los secundarios fueron el alta a un centro distinto del domicilio, estancias hospitalarias prolongadas y complicaciones postoperatorias. Se aplicaron regresiones logísticas y curvas ROC para evaluar la capacidad discriminativa.

Resultados: Se incluyeron 42.230 pacientes, con una mediana de edad de 64 años. Una mayor fragilidad se asoció con un incremento en la mortalidad a 30 días. El RAI mostró una mayor  precisión discriminativa (C-statistic 0,82) frente al mFI-5 (0,63) y a la edad aislada (0,66).

Conclusión: El RAI resultó más eficaz que el mFI-5 y la edad para la estratificación del riesgo preoperatorio en pacientes con fracturas toracolumbares, especialmente en la predicción de la  mortalidad a 30 días. Su incorporación puede mejorar el consentimiento informado, la selección de candidatos quirúrgicos y los resultados clínicos.

La fragilidad medida por el RAI es un predictor independiente y potente de mortalidad a 30 días tras la cirugía por fractura toracolumbar.

El RAI mostró un área bajo la curva (C-statistic) de 0,82, frente a 0,63 del mFI-5 y 0,66 de la edad.

Además, el RAI se asoció a un mayor poder predictivo de complicaciones y estancias hospitalarias prolongadas.

Este artículo mejora la selección de pacientes para cirugía, permitiendo identificar a aquellos con riesgo elevado de mortalidad temprana. Por otro lado, refuerza la calidad del consentimiento informado, aportando datos objetivos sobre riesgo individual. Además, puede integrarse en la evaluación preoperatoria rutinaria, optimizando la toma de decisiones y el manejo  perioperatorio.

Este trabajo subraya el valor de medir de forma objetiva la fragilidad en cirugía de columna. En las fracturas toracolumbares, que conllevan una alta demanda fisiológica, el RAI se muestra como un índice robusto para anticipar complicaciones graves, superando claramente al mFI-5 y a la  edad como únicos predictores. El RAI, que ha demostrado ser una herramienta útil para la predicción de morbimortalidad en diferentes tipos de fracturas, se creó como una evaluación más precisa del  fenotipo de fragilidad, abarcando 5 dominios: físico (comorbilidad), funcional, social, nutricional y cognitivo. Se calcula utilizando 11 variables ponderadas, con un rango de puntuación de 0 a 81. Dada la simplicidad relativa de su uso, su aplicación rutinaria en la práctica clínica parece factible y recomendable.