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COMPARACIÓN ENTRE ENDOSCOPIA DE COLUMNA UNIPORTAL Y BIPORTAL: EFICACIA CLÍNICA Y SEGURIDAD PERIOPERATORIA. REVISIÓN SISTEMÁTICA Y META-ANÁLISIS
Resumen
Objetivo: Comparar la eficacia clínica, los resultados perioperatorios y la seguridad de la cirugía endoscópica de columna uniportal frente a biportal en pacientes con patología lumbar degenerativa.
Diseño del estudio: Revisión sistemática y metaanálisis.
Métodos: Siguiendo las directrices PRISMA y Cochrane, se realizó una búsqueda sistemática en múltiples bases de datos que incluyó estudios publicados durante los últimos 20 años. Se identificaron 53 estudios que comparaban directamente los abordajes endoscópicos uniportal y biportal en cirugía lumbar.
Se analizaron variables clínicas (criterios de MacNab), métricas quirúrgicas (tiempo quirúrgico y san- grado), recuperación postoperatoria (estancia hospitalaria), dolor (EVA) y complicaciones. Se utilizó un modelo de efectos aleatorios, evaluando la heterogeneidad mediante los estadísticos I2 y τ2, así como el riesgo de sesgo.
Resultados: El análisis combinado de los criterios de MacNab no mostró diferencias significativas entre ambos abordajes (OR logarítmico combinado -0,243; IC 95%: -1,02 a 0,53; p = 0,62), lo que in- dica niveles similares de satisfacción del paciente y recuperación funcional.
Las tasas de complicaciones fueron comparables entre ambas técnicas, con baja heterogeneidad. En el análisis del dolor radicular medido por EVA, la cirugía biportal mostró una reducción significativa del dolor postoperatorio, aunque con elevada heterogeneidad entre estudios (I2 = 98,3%).
La evaluación del riesgo de sesgo reveló en general un riesgo bajo a moderado, siendo los dominios relacionados con datos faltantes y medición de resultados los que mostraron menor sesgo.
Conclusión: La endoscopia uniportal y biportal ofrecen resultados clínicos y perfiles de seguridad equivalentes en la descompresión lumbar endoscópica. La técnica biportal puede asociarse a un mejor control del dolor postoperatorio, aunque sin diferencias relevantes en los resultados globales.
Resultado
- No existen diferencias significativas entre abordajes en:
- Satisfacción del paciente (criterios de MacNab).
- Recuperación funcional.
- Tasas de complicaciones.
- Ambos abordajes son seguros y eficaces para la descompresión lumbar.
- La técnica biportal mostró:
- Mejoría significativa del dolor radicular postoperatorio.
- Alta heterogeneidad entre estudios.
- Calidad metodológica global: riesgo de sesgo bajo-moderado.
Relevancia Clínica
La cirugía endoscópica de columna ha experimentado una expansión notable en el tratamiento de la patología lumbar degenerativa. Este meta-análisis aporta un mensaje tranquilizador: tanto la técnica uniportal como la biportal son opciones válidas, seguras y eficaces.
Desde el punto de vista práctico, estos resultados apoyan la elección del abordaje en función de:
- Experiencia y curva de aprendizaje del cirujano.
- Recursos disponibles.
- Preferencias del paciente.
No se identifican argumentos clínicos sólidos para priorizar sistemáticamente una técnica sobre la otra.
Comentario
Este trabajo sintetiza una gran cantidad de literatura comparativa en un campo caracterizado por la rápida adopción tecnológica y la heterogeneidad técnica. Su principal aportación es desmontar la idea de una superioridad clara de uno de los abordajes endoscópicos, reforzando que el factor determinante del resultado sigue siendo la indicación correcta y la experiencia del cirujano.
La mejoría del dolor postoperatorio observada con la técnica biportal debe interpretarse con cautela debido a la elevada heterogeneidad, probablemente relacionada con diferencias en indicaciones, técnica quirúrgica y selección de pacientes.
En la práctica clínica, este meta-análisis respalda un enfoque pragmático: ambas técnicas son equivalentes en términos de resultados y seguridad, y su elección debe basarse en criterios individualizados más que en supuestas ventajas teóricas.