PREDICCIÓN DE FRACTURA VERTEBRAL A PARTIR DE PUNTUACIONES DE CALIDAD ÓSEA VERTEBRAL BASADAS EN RM EN MUJERES POSMENOPÁUSICAS: UN ESTUDIO DE COHORTE LONGITUDINAL

Objetivo: Evaluar el score de calidad ósea vertebral basado en resonancia magnética lumbar (VBQ) y el puntaje T de la densitometría (DXA T-score) en una cohorte longitudinal de mujeres postmenopáusicas, para valorar su rendimiento predictivo de fracturas vertebrales incidentes durante un seguimiento de 5 años.

Antecedentes: Los scores VBQ se han usado para cribado de osteoporosis y para identificar fracturas vertebrales existentes. Sin embargo, los estudios previos, mayoritariamente transversales, no han aclarado completamente si el VBQ predice fracturas futuras.

Métodos: Se reclutaron mujeres postmenopáusicas con datos basales de DXA y resonancia lumbar. Se realizó seguimiento a 5 años; se obtuvieron radiografías del raquis toracolumbar (vistas anteroposterior y lateral) para detectar fracturas vertebrales incidentes. En el inicio se correlacionaron VBQ con osteoporosis o fracturas vertebrales existentes; para analizar los factores de riesgo de fractura incidente se usó regresión de Cox multivariante ajustando por edad, peso, aclaramiento de creatinina y niveles de fosfatasa alcalina.

Resultados: Se incluyeron 137 mujeres postmenopáusicas. El VBQ se correlacionó moderadamente con la densidad mineral ósea lumbar (r = 0,40; p < 0,001). Las mujeres que sufrieron fracturas vertebrales incidentes tenían al inicio puntuaciones T significativamente más bajas (-3,40 vs -1,87; p < 0,001) y VBQ más altos (4,62 vs 4,03; p < 0,001). Después de ajustar por variables clínicas, los HR para VBQ y T-score fueron 1,93 y 0,71, respectivamente. Al ajustar además por el T-score, un VBQ elevado se asoció de forma independiente con mayor riesgo de fractura vertebral incidente (HR = 1,87).

Conclusión: El score VBQ se correlaciona moderadamente con el T-score de DXA y predice el riesgo de fractura vertebral incidente en mujeres postmenopáusicas, independientemente de la densidad mineral ósea.

• VBQ correlacionado con densidad mineral ósea lumbar (r = 0,40).
• Mujeres con fracturas incidentes: T-score más bajo y VBQ más alto al inicio.
• VBQ elevado se asoció de forma independiente a mayor riesgo de fractura (HR ≈ 1,87) incluso ajustando por T-score.

Recientemente se ha dado mucho valor a la valoración “oportunista” del TC lumbar preoperatorio para valorar la osteoporosis y evitar complicaciones postquirúrgicas, sin embargo, hasta ahora, la RM no había demostrado un papel útil a este nivel.

Con este trabajo podemos ver que la RM también podría permitir identificar mujeres postmenopáusicas con alto riesgo de fractura vertebral futura, aunque no tengan un T-score extremadamente bajo.

Estos resultados podrían guiar la decisión de iniciar terapias preventivas en fases más tempranas.

Además, los autores aprovechan la resonancia magnética lumbar, una prueba ya común, como herramienta “oportunista” para estratificación de riesgo sin necesidad de estudios adicionales.

Este estudio aporta evidencia prospectiva de que los scores de calidad ósea vertebral (VBQ) obtenidos de resonancias magnéticas pueden servir como un biomarcador útil para predecir fracturas vertebrales en mujeres postmenopáusicas, más allá de lo que capta la densidad mineral ósea medida por DXA. Este denominado puntaje VBQ, basado en el excelente contraste de tejidos blandos que ofrece la RM, se considera un indicador del grado de infiltración grasa perjudicial dentro del cuerpo vertebral. Un puntaje VBQ más alto indica mayor contenido de grasa, lo que puede reflejar una densidad mineral ósea trabecular relativamente reducida en el cuerpo vertebral. Estudios previos han demostrado que los puntajes VBQ de los pacientes con osteoporosis son significativamente más altos que los de los pacientes sin osteoporosis y que hasta el 89% de los pacientes con osteoporosis pueden ser identificados según su puntaje VBQ. Esto podría ser relevante porque a veces no basta con el T-score para ver el riesgo real en pacientes añosos con espondiloartrosis, y el VBQ parece capturar otra dimensión del deterioro óseo (como infiltración grasa o microestructura vertebral). El seguimiento de 5 años refuerza la validez del hallazgo.