REVISIÓN INTEGRAL DE FACTORES DE RIESGO Y ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN: CÓMO MINIMIZAR LAS COMPLICACIONES MECÁNICAS EN LA CIRUGÍA CORRECTIVA DE LA DEFORMIDAD ESPINAL DEL ADULTO

La cirugía de la deformidad espinal del adulto (ASD) tiene como objetivo corregir la alineación espinal anormal tanto en los planos sagital como coronal para aliviar el dolor y mejorar las actividades funcionales de la vida diaria. A pesar de los avances en las técnicas quirúrgicas que han dado lugar a mejores resultados clínicos, persisten las complicaciones mecánicas posoperatorias. Estas complicaciones incluyen el fallo de la instrumentación, siendo la cifosis yuxtaproximal (PJK), el fallo yuxtaproximal (PJF) y las fracturas de barras (RF) las más comunes. Tales complicaciones deterioran los resultados clínicos y a menudo requieren cirugía de revisión, que puede ser más gravosa para cirujanos y pacientes que la cirugía índice. Por lo tanto, deben identificarse los factores de riesgo de complicaciones mecánicas y establecerse estrategias preventivas eficaces. En consecuencia, este estudio tuvo como objetivo revisar los factores de riesgo de complicaciones mecánicas, centrándose en PJK, PJF y RF, y explorar estrategias de prevención de estas complicaciones en la cirugía de ASD, basándose en la literatura reciente. Palabras clave: deformidad espinal del adulto; complicación mecánica; complicación yuxtaproximal; factores de riesgo; estrategia de prevención.

El artículo nos recuerda una vez más que la desalineación sagital y la mala distribución de la lordosis son motores centrales de PJK/PJF y de fractura de barras: cuando la corrección excede los valores normativos segmentarios o no respeta la relación PI-LL, aumentan las tensiones en la unión proximal y en las barras, elevando el riesgo de fallo mecánico. Del mismo modo, la baja calidad ósea (osteoporosis/osteopenia no tratadas) y la fragilidad predisponen tanto a colapsos vertebrales yuxtaproximales como a aflojamiento de instrumentación. En el plano técnico, los constructos excesivamente rígidos y los cambios bruscos de rigidez entre el segmento instrumentado y el no instrumentado se asocian a PJK/PJF, mientras que los constructos infradimensionados o sin refuerzo favorecen las fracturas de barras en la zona de mayor demanda (habitualmente la charnela toracolumbar).

Como medidas preventivas, los autores recomiendan actuar en 3 diferentes escenarios.

• En el periodo preoperatorio: reducción ponderal, ejercicio de resistencia regular, teriparatida y/o denosumab antes/después de la cirugía.
• En la valoración radiológica: considerar parámetros de corrección ajustados a la edad y evitar excesiva corrección.
• En el periodo intraoperatorio: buscar la vértebra neutra y estable como límite, al menos dos tercios de la lordosis deben estar en la región lumbar baja, valorar cirugías mínimamente invasivas, considerar usar múltiples barras y tornillos cementados en la vértebra instrumentada superior.

Finalmente, subrayan la necesidad de seguimiento estrecho con vigilancia clínica-radiográfica para detectar precozmente signos de fallo y actuar de forma conservadora o quirúrgica antes de que las complicaciones comprometan el resultado global.

Cada vez es más frecuente tener en nuestras consultas a pacientes añosos y con deformidades raquídeas susceptibles de tratamiento quirúrgico. Para el cirujano de deformidad del adulto, esta revisión ofrece una hoja de ruta preventiva que puede integrarse de inmediato en la práctica: fijar objetivos de alineación realistas (evitando sobrecorrecciones), optimizar el hueso y la condición general del paciente, y modular la rigidez del constructo para proteger la unión proximal y la zona de mayor demanda. Aplicar este enfoque reduce el coste clínico y económico de las revisiones, mejora la calidad de vida y alinea expectativas con los pacientes, especialmente en perfiles de riesgo elevado (osteoporosis, alta PI, largas fusiones).

Este maravilloso resumen sintetiza de forma actualizada los determinantes más relevantes de las complicaciones mecánicas en la cirugía de la deformidad del adulto (especialmente PJK, PJF y fractura de barras) y organiza medidas preventivas concretas desde la indicación hasta el seguimiento. La aportación práctica es doble: (1) mapea los factores de riesgo modificables y (2) alinea estrategias de prevención a cada uno. Es, por tanto, una guía de cabecera que integra evidencia reciente y proporciona un marco práctico para reducir revisiones.