Doctor, perdone que no le mire a la cara… Pero no puedo levantar el cuello

Mujer, 67 años, alérgica a penicilina, celiaca y exfumadora. Remitida por disfagia progresiva a sólidos e imposibilidad para mantener la mirada al frente. Refiere caída de espalda hace dos años, pero no solicitó asistencia médica.

Marcada flexión fija cervical con “chin-on-chest”, imposibilidad de alineación horizontal de la mirada. Test de r etracción mentón-occipucio muy limi tado. No signos miel opáticos.

Radiología simple: inversión de la lordosis y cifosis con listesis C2-C3. Acuñamiento de C4.
RM cervical: protrusiones osteodiscales a varios niveles que condicionan estenosis significativa. No alteración de señal medular que sugiera mielopatía.

Cifosis cervical con estenosis de canal cervical multisegmentaria.

Se planteó corrección mediante doble abordaje con tracción preoperatoria pero las malas condiciones de la piel y estado nutricional de la paciente lo desaconsejaron, por lo que se realizó únicamente vía anterior:
• Discectomía y artrodesis intersomática C2-C3 y C6-C7.
• Corporectomía C4-C5, colocación de malla de Moss rellena de injerto óseo autólogo.
• Osteosíntesis con placa atornillada C2-C7.
• Inmovilización con ortesis rígida.

Postoperatorio sin incidencias. Transcurridas 48 horas pudo reanudar la ingesta de alimentos y comenzó a deambular. Alta a centro de media estancia a las dos semanas, manteniendo inmovilización con collarín. Acude a revisión en consultas, manteniendo a los tres meses una adecuada alineación clínica y radiológica, con franca mejoría de la disfagia, sin dolor cervical.

La deformidad cervical, aún siendo mucho menos frecuente que a nivel toracolumbar, puede provocar, además de afectación estética, graves problemas como mielopatía, insuficiencia respiratoria, disfagia y defectos del campo visual. La corrección quirúrgica es un reto para los cirujanos pues requiere de técnicas avanzadas que conllevan riesgos considerables como la lesión de la arteria vertebral, pero permite mejorar la función y la calidad de vida en casos seleccionados, siendo clave la planificación, la selección del abordaje y la ejecución cuidadosa de la técnica. A modo de autocrítica, señalar que en nuestro caso se debió haber optimizado preoperatoriamente las condiciones de la paciente, sobre todo su estado nutricional, ya que quizá hubiera permitido afrontar la corrección por vía posterior.

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