Espondilolistesis y escoliosis lumbar con estenosis de canal tratada con cirugía mínimamente invasiva vía única posterior en paciente con artritis psoriásica y corticoterapia crónica

Paciente mujer de 58 años diagnosticada de artritis psoriásica con tratamiento corticoideo crónico y osteoporosis. Acude derivada a consultas externas por dolor lumbar intenso con cruralgia derecha y disestesias en ambas piernas con claudicación a la marcha.

Paciente con dolor lumbar bajo a la espinopercusión y ciatalgia derecha. VAS lumbar de 10,9 en MID y 5 en MII. También dolor en ambas sacroilíacas, siendo las maniobras de Patrick y Fabere negativas. No piramidalismo. Lasègue negativo. Disestesias e hipoestesias en ambas piernas. Claudicación de la marcha.

• Radiografías dinámicas y columna lumbar: anterolistesis L3-L4, L4-L5 y retrolistesis L5-S1. Escoliosis lumbar 16,6º. Lordosis lumbar 13,5º. Lordosis segmentaria L3-S1 1,9º. Incidencia pélvica 46,9º.
• RM de columna lumbar: estenosis severa del conducto raquídeo central y de los forámenes neurales en el raquis lumbar por degeneración discal, artrosis facetaria y espondilolistesis, de localización central y foraminal bilateral L3-L4, L4-L5 y L5-S1.

Inestabilidad por espondilolistesis L3-S1 con estenosis del canal lumbar central y foraminal severa en paciente con artritis psoriásica y tratamiento corticoideo crónico.

Se realiza una artrodesis posterior mínimamente invasiva TLIF (Transforaminal Lumbar Interbody Fusion) L3-S1 con tornillos transpediculares, cementados y con implantación de cajas intersomáticas de titanio trabecular.

En las radiografías de control postquirúrgico se evidencia una mejoría de la curva lordótica lumbar: lordosis lumbar de 50,7º y lordosis segmentaria L3-S1 de 27,6º. En el plano coronal 1,7º. Se comprueba corrección de disbalance lumbopélvico.

La paciente presenta una evolución favorable tras la cirugía. Alta hospitalaria al día siguiente de la intervención. Desaparición del dolor lumbar, de las piernas y de la claudicación de la marcha.

La artrodesis mínimamente invasiva TLIF es una opción quirúrgica válida para la descompresión y estabilización lumbar, reducir la sintomatología, incluso en determinados casos corregir la  deformidad. Otras ventajas son la reducción del dolor postoperatorio, la rápida recuperación funcional y de los tejidos y una hospitalización más corta. La utilización de tornillos cementados en pacientes con osteoporosis es una estrategia efectiva para optimizar la fijación y prevenir el aflojamiento del implante. Una adecuada alineación sagital y restauración del equilibrio lumbo-pélvico mejora la biomecánica y reduce el riesgo de dolor residual. En conclusión, este caso resalta la importancia de la utilización de las técnicas mínimamente invasivas, como el MIS-TLIF asociado a cementación, como una buena opción en el manejo de espondilolistesis degenerativas.

1. Silva PS, Jardim A, Pereira J, Sousa R, Vaz R, Pereira P. Minimally invasive fusion surgery for patients with degenerative spondylolisthesis and severe lumbar spinal stenosis: a comparative study between MIDLIF and TLIF. European Spine Journal: Official Publication of the European Spine Society, the European Spinal Deformity Society, and the European Section of the Cervical Spine Research Society. 2023.32(9), 3210-3217.
2. Li S, Yang Z, Yan W, Da C, Niu W, Qu T.comparing OLIF combined with lateral screw fixation versus minimally invasive TLIF for treating single-level degenerative lumbar  spondylolisthesis: A retrospective cohort study. Journal of Neurological Surgery. Part A, Central European Neurosurgery. 2024.
3. Recoules D. Extra-foraminal lumbar interbody fusion (ELIF) 30 dislocations lombaires degeneratives. Rachis. 2004; 16(3): 197-204.
4. Landriel F, Hem S, Rasmussen J, Vecchi E, Yampolsky C. Fusión intersomática lumbar extraforaminal mínimamente invasiva (MIS-ELIF). Rev Argent Neuroc. 2017. Vol. 31, n° 2: 82-89.
5. Qin R, Wu T, Liu H, Zhou B, Zhou P, Zhang X. Minimally invasive versus traditional open transforaminal lumbar interbody fusion for the treatment of low-grade degenerative spondylolisthesis: a retrospective study. Scientific Reports. 2020. 10(1), 21851.
6. Khalilullah T, Tummala S, Panchal R. Spondylolisthesis and idiopathic sarcopenia treated with minimally invasive surgery for transforaminal lumbar interbody fusion: A case study and literature review. Cureus [Internet]. 2022; 14(5): e25086.