Quiste sinovial facetario L4-L5 con resolución espontánea

Paciente de 52 años que presenta dolor en nalga derecha irradiado por la pierna hasta el tobillo desde octubre, inicialmente asociado a parestesias en el pie derecho que luego desaparecieron. El dolor empeoraba en reposo y mejoraba con actividad, aunque limitaba la marcha en episodios agudos.

Sin dolor a la palpación de apófisis espinosas. Dolor exacerbado con hiperextensión y flexión. Maniobra de valsalva negativa. Prueba de Lasègue y Bragard positiva en la pierna derecha. Marcha preservada tanto en puntillas como talones.

• RM lumbar inicial: condrosis degenerativa L2-S1, con abombamiento discal leve L4-L5 y quiste sinovial en la faceta articular derecha L4-L5, provocando estenosis severa del canal raquídeo.
• RM de control: resolución casi completa del quiste sinovial en L4-L5, con cambios degenerativos persistentes en articulaciones interfacetarias y discos desde L2 a S1.

Quiste sinovial facetario derecho en L4-L5 asociado a estenosis severa del canal raquídeo con resolución espontánea.

Inicialmente, indicación quirúrgica: descompresión y artrodesis L4-L5, considerando el compromiso severo.

Manejo conservador debido a la mejoría espontánea: fisioterapia (drenaje linfático) y disminución gradual de medicación analgésica.

El dolor mejoró en un 90% en las semanas posteriores, logrando casi completa resolución sintomática. Al compararse estudios de RM, se evidencia la desaparición significativa del quiste sinovial. Paciente asintomático y en seguimiento por Atención Primaria.

El quiste sinovial facetario lumbar es una causa infrecuente de dolor radicular (1). Su resolución espontánea, aunque rara, está documentada (2), y es probablemente atribuible a la reabsorción natural del líquido sinovial. La elección del manejo depende de la severidad de los síntomas y el compromiso funcional (3). Este caso destaca la importancia de un enfoque individualizado, evitando intervenciones quirúrgicas innecesarias cuando los síntomas mejoran espontáneamente (4).

1. Epstein NE. Lumbar synovial cysts: pathogenesis, diagnosis, and management. Spine J. 2016; 16(12): 1435-1445.
2. Khan AM, Synnot K. Lumbar synovial cysts: an uncommon cause of radicular pain. Spine. 2008; 33(6): 598-603.
3. Lyons MK. Surgical versus nonsurgical treatment of lumbar synovial cysts: a review. J Neurosurg Spine. 2010; 13(5): 551-556.
4. Wu L et al. Spontaneous resolution of lumbar synovial cysts: literature review. World Neurosurg. 2019; 128: e427-e430.