TERAPIAS DE MEDICINA REGENERATIVA PARA EL DOLOR AXIAL DE ORIGEN FACETARIO: REVISIÓN SISTEMÁTICA

Objetivo: Evaluar la eficacia clínica de las terapias de medicina regenerativa –principalmente plasma rico en plaquetas (PRP) y células madre mesenquimales (MSC)– en el tratamiento del dolor axial de columna de origen facetario.

Diseño del estudio: Revisión sistemática.

Métodos: Se realizó una evaluación sistemática de la literatura disponible sobre terapias biológicas intraarticulares para el tratamiento del dolor axial facetario cervical y lumbar. Se identificaron 20 publicaciones potencialmente relevantes, de las cuales 10 cumplieron los criterios de inclusión: 4 ensayos clínicos aleatorizados (ECA) y 6 estudios observacionales. Tres ECA evaluaron el uso de PRP en articulaciones facetarias lumbares y uno en articulaciones facetarias cervicales. Entre los estudios observacionales, cuatro utilizaron PRP (tres lumbares y uno cervical, este último con dos publicaciones) y solo dos estudios analizaron tratamientos con células madre. La calidad de la evidencia se evaluó mediante el sistema GRADE.

Resultados: Los estudios incluidos sugieren que las inyecciones intraarticulares de PRP y, en menor medida, de MSCs pueden producir mejoría del dolor, la función física y la calidad de vida en pacientes con dolor axial facetario. Según la síntesis de la evidencia, el nivel de evidencia para el uso de PRP en las articulaciones facetarias es nivel II (moderado), mientras que la evidencia global disponible se considera nivel IV (limitada), con baja certeza. La recomendación clínica para PRP es moderada, mientras que para las terapias con MSCs es débil.

Conclusión: Las terapias regenerativas intraarticulares muestran un potencial prometedor en el manejo del dolor axial de origen facetario, aunque la evidencia actual es limitada y heterogénea. Se requieren estudios de mayor calidad metodológica para definir su verdadero papel clínico.

• Se identificaron 10 estudios relevantes:
  • 4 ensayos clínicos aleatorizados.
  • 6 estudios observacionales.
• El PRP fue la terapia más estudiada:
  • Evidencia nivel II (moderada) para articulaciones facetarias.
  • Mejora consistente del dolor y la función en estudios seleccionados.
• Las terapias con MSCs cuentan con evidencia escasas.
  • Solo 2 estudios observacionales.
  • Evidencia nivel IV (limitada).
• La certeza global de la evidencia es baja.
• Recomendación clínica:
  • PRP: moderada.
  • MSCs: débil.

El dolor axial de origen facetario representa un desafío diagnóstico y terapéutico frecuente en la práctica clínica. Este trabajo revisa de forma crítica el papel emergente de la medicina regenerativa como alternativa o complemento a los tratamientos intervencionistas convencionales, como las infiltraciones con anestésicos/corticoides o la radiofrecuencia.

Los resultados sugieren que el PRP intraarticular podría ofrecer beneficios clínicos sostenidos en pacientes seleccionados, especialmente en aquellos con dolor facetario crónico refractario. Sin embargo, la evidencia actual no justifica su uso generalizado, y las terapias con células madre deben considerarse todavía experimentales.

Esta revisión sistemática aborda un campo de gran interés y creciente demanda por parte de pacientes y clínicos: la aplicación de terapias biológicas en el tratamiento del dolor espinal crónico. Su principal fortaleza reside en el análisis crítico de la evidencia disponible y en la utilización del sistema GRADE para contextualizar la calidad real de los datos.

A pesar del entusiasmo que rodea a la medicina regenerativa, el trabajo deja claro que la evidencia es aún limitada y heterogénea, con tamaños muestrales pequeños, diseños observacionales predominantes y una variabilidad considerable en los protocolos de PRP y MSCs. Esto dificulta la extrapolación de los resultados y la estandarización de indicaciones.

En la práctica clínica actual, el PRP podría considerarse como una opción complementaria en pacientes bien seleccionados, tras el fracaso de tratamientos convencionales y con información clara sobre la incertidumbre de los beneficios. Las terapias con células madre, por su parte, deberían restringirse al ámbito de la investigación clínica. Este artículo refuerza la necesidad de ensayos clínicos bien diseñados que definan indicaciones, dosis, técnica y resultados a largo plazo antes de su incorporación rutinaria.