FIJACIÓN CON TORNILLOS PEDICULARES TRICORTICALES EN EL SEGMENTO INSTRUMENTADO MÁS CRANEAL PARA PREVENIR LA CIFOSIS DE LA UNIÓN PROXIMAL

Contexto: La cifosis de la unión proximal (PJK) es una complicación frecuente tras la cirugía correcto- ra de la cifoescoliosis degenerativa (CED), con una incidencia descrita entre el 20% y el 40%. Aunque se han propuesto múltiples estrategias preventivas, su eficacia clínica sigue siendo controvertida.

Objetivo: Evaluar los resultados clínicos y las complicaciones mecánicas a medio plazo de la utili- zación de tornillos pediculares tricorticales (TPC) en el segmento instrumentado más craneal, en comparación con tornillos pediculares convencionales, en cirugía correctora de CED.

Diseño del estudio: Estudio retrospectivo comparativo. Pacientes: Se incluyeron 115 pacientes con cifoescoliosis degenerativa intervenidos entre enero de 2020 y abril de 2022.

Métodos: Los pacientes se dividieron en dos grupos: 67 pacientes tratados con tornillos tricorticales en el nivel instrumentado más craneal (grupo TPC) y 48 pacientes con tornillos pediculares conven- cionales (grupo control). Se analizaron parámetros radiográficos preoperatorios, postoperatorios y al final del seguimiento (≥ 2 años), incluyendo ángulo de Cobb, balance coronal (CBD), cifosis regional (RK) y eje vertical sagital (SVA).

Se registraron complicaciones, incluyendo PJK, fallo de la unión proximal (PJF) y neuralgia inter- costal. La PJK se definió como un incremento ≥10° del ángulo entre el platillo inferior de la vértebra instrumentada superior (UIV) y el platillo superior de UIV+2.

Resultados: No se observaron diferencias significativas entre grupos en los parámetros radiográfi- cos preoperatorios. Ambos grupos mostraron una corrección significativa de la curva principal tras la cirugía, sin pérdida de corrección durante el seguimiento.

La calidad de vida relacionada con la salud mejoró de forma significativa en ambos grupos (SRS-22, ODI y EVA). La incidencia de PJK fue significativamente menor en el grupo TPC (3,0%) en compara- ción con el grupo control (27,1%) (p < 0,001).

Cinco pacientes del grupo TPC desarrollaron neuralgia intercostal, complicación no observada en el grupo control, con resolución completa tras tratamiento conservador en un plazo de tres semanas.

Conclusión: La fijación con tornillos pediculares tricorticales en el segmento instrumentado más craneal reduce significativamente el riesgo de PJK en la cirugía de la cifoescoliosis degenerativa, aunque se asocia a un mayor riesgo de neuralgia intercostal transitoria.

La PJK continúa siendo una de las principales causas de morbilidad y reintervención en la cirugía de deformidad del adulto. Este estudio aporta evidencia clínica relevante sobre una estrategia técnica concreta y fácilmente reproducible para reducir su incidencia: la utilización de tornillos pediculares tricorticales en el nivel instrumentado más proximal.

Para el cirujano de columna, esta técnica puede representar una opción eficaz para modular la ri- gidez del extremo proximal de la instrumentación, especialmente en pacientes con alto riesgo de PJK, como aquellos con cifosis rígida o desequilibrio sagital significativo.

Este trabajo aborda de forma directa uno de los problemas más complejos de la cirugía de deformi- dad del adulto: la prevención de la cifosis de la unión proximal. Los resultados son llamativos, con una reducción muy significativa de la PJK mediante una modificación técnica localizada, sin comprometer la corrección global ni los resultados funcionales.

No obstante, el incremento de neuralgia intercostal observado en el grupo de tornillos tricorticales recuerda que toda estrategia de prevención tiene un coste potencial, probablemente relacionado con la irritación radicular por la mayor penetración del tornillo. Aunque esta complicación fue transitoria y reversible, debe ser tenida en cuenta en la planificación quirúrgica.

En la práctica clínica, esta técnica podría incorporarse de forma selectiva en pacientes de alto riesgo de PJK, valorando cuidadosamente el balance entre beneficio mecánico y riesgo neurológico. Estudios prospectivos y comparativos serán necesarios para confirmar estos resultados y definir mejor las indicaciones óptimas.