COMPARACIÓN DE RESULTADOS ENTRE FUSIÓN CIRCUNFERENCIAL EN UN SOLO TIEMPO FRENTE A CIRUGÍA EN TIEMPOS DIFERIDOS EN LA DEFORMIDAD ESPINAL DEL ADULTO: REVISIÓN SISTEMÁTICA Y META-ANÁLISIS

Contexto: La deformidad espinal del adulto (DEA) es una patología frecuente cuyo tratamiento qui- rúrgico suele requerir fusión circunferencial (anterior y posterior). Esta puede realizarse en un solo tiempo quirúrgico o de forma escalonada en dos tiempos, aunque la evidencia que guíe la elección entre ambas estrategias es limitada.

Objetivo: Comparar los resultados clínicos y perioperatorios de la fusión circunferencial realizada en un solo tiempo frente a la realizada en tiempos diferidos en pacientes con deformidad espinal del adulto.

Diseño del estudio: Revisión sistemática y meta-análisis.

Métodos: Siguiendo las directrices PRISMA, se realizó una búsqueda sistemática en PubMed, MED- LINE, Embase, Cochrane CENTRAL, Web of Science y Scopus. Se incluyeron estudios que compara- ban resultados tras fusión circunferencial en uno o dos tiempos en pacientes adultos con deformidad espinal. El cribado, la revisión de texto completo y la extracción de datos fueron realizados por revisores independientes. Se llevó a cabo un meta-análisis para los desenlaces reportados en al menos tres estudios.

Resultados: Se incluyeron siete estudios con un total de 741 pacientes (fusión en tiempos diferidos: 331 pacientes; fusión en un solo tiempo: 410 pacientes). El meta-análisis mostró una estancia hospitalaria significativamente menor en el grupo intervenido en un solo tiempo (diferencia media: 3,98 días; IC 95%: 2,23-5,72; p < 0,001).

Todos los estudios que compararon el tiempo quirúrgico reportaron menores tiempos operatorios en la cirugía en un solo tiempo, aunque la heterogeneidad en la presentación de los datos impidió un análisis cuantitativo.

La mayoría de los estudios observaron una menor pérdida hemática estimada y una menor tasa de eventos adversos intraoperatorios en la cirugía en un solo tiempo, aunque estas diferencias no alcanzaron significación estadística en los análisis combinados. Los resultados sobre complicaciones postoperatorias, infecciones, reintervenciones y reingresos fueron inconsistentes entre los estudios. La calidad metodológica global fue moderada, con riesgo de sesgo en todos los trabajos incluidos.

Conclusión: La fusión circunferencial en un solo tiempo quirúrgico se asocia a una menor estancia hospitalaria y probablemente a un menor tiempo operatorio en comparación con la cirugía en tiempos diferidos. Sin embargo, la heterogeneidad de los datos y la calidad metodológica limitada impiden establecer una clara superioridad clínica de una estrategia sobre la otra.

La decisión de realizar una fusión circunferencial en uno o dos tiempos es habitual en la cirugía de la deformidad del adulto y suele depender de factores como la complejidad del caso, la comorbilidad del paciente y la experiencia del equipo quirúrgico. Este estudio sugiere que, en pacientes seleccionados, la cirugía en un solo tiempo puede ser más eficiente, reduciendo la estancia hospitalaria y potencialmente la agresión quirúrgica global.

Desde una perspectiva organizativa y de optimización de recursos, estos hallazgos son especialmen- te relevantes en sistemas sanitarios con alta presión asistencial.

Este trabajo aborda una cuestión práctica frecuente en la cirugía compleja de columna, aportando una visión global de la evidencia disponible. Su principal mensaje no es tanto la superioridad de una técnica, sino la falta de estandarización en la literatura, que dificulta comparaciones robustas.

La heterogeneidad en la definición y el reporte de variables perioperatorias, así como la ausencia de ensayos clínicos aleatorizados, limita la interpretación de los resultados. Aun así, el estudio sugiere que la fusión circunferencial en un solo tiempo puede ser una opción segura y eficiente en manos experimentadas y en pacientes cuidadosamente seleccionados.

En la práctica clínica, la elección entre cirugía en uno o dos tiempos debe seguir siendo individuali- zada, teniendo en cuenta la complejidad de la deformidad, el estado general del paciente y los recur- sos disponibles. Este trabajo refuerza la necesidad de estudios prospectivos de alta calidad y de un consenso en la presentación de resultados en cirugía de deformidad del adulto.