RESULTADOS A CORTO PLAZO EN CIRUGÍA PLANIFICADA FRENTE A NO PLANIFICADA PARA METÁSTASIS ESPINALES

Contexto: La enfermedad metastásica de la columna vertebral es una complicación frecuente en pa- cientes con cáncer avanzado y a menudo requiere tratamiento quirúrgico para preservar la función neurológica, aliviar el dolor y mantener la estabilidad espinal. Idealmente, la cirugía oncológica de columna debería realizarse de forma planificada y semielectiva; sin embargo, un número significativo de pacientes precisa cirugía urgente o emergente debido a un deterioro clínico agudo. El impacto de este carácter no planificado sobre los resultados postoperatorios no está bien definido.

Objetivo: Comparar las características basales y los resultados a corto plazo de pacientes sometidos a cirugía planificada frente a cirugía no planificada por metástasis espinales.

Diseño del estudio: Estudio de cohortes retrospectivo basado en base de datos nacional.

Métodos: Se analizaron los datos del American College of Surgeons National Surgical Quality Im- provement Program (ACS-NSQIP) entre 2018 y 2023. Se identificaron pacientes con cáncer diseminado sometidos a cirugía por tumor espinal. Los casos se clasificaron en cirugía planificada (electiva) y no planificada (urgente o emergente).

El desenlace principal fue el failure to rescue (FTR). Los desenlaces secundarios incluyeron compli- caciones mayores a 30 días, mortalidad a 30 días y estancia hospitalaria. Se realizaron análisis uni y multivariables.

Resultados: Se incluyeron 2.147 pacientes, de los cuales el 60% fueron intervenidos de forma planificada y el 40% de forma no planificada. Los pacientes sometidos a cirugía no planificada presentaron con mayor frecuencia hipoalbuminemia severa, anemia grave y clasificación ASA IV (p ≤ 0,001).

En el análisis multivariable, la cirugía no planificada se asoció de forma independiente con:

• Mayor tasa de failure to rescue (OR 2,11; IC 95%: 1,24-3,56; p = 0,005).
• Mayor mortalidad a 30 días (OR 1,84; IC 95%: 1,25-2,72; p = 0,002).
• Estancia hospitalaria prolongada (β 2,7 días; IC 95%: 1,97-3,43; p < 0,001).

No se observó una asociación independiente entre cirugía no planificada y complicaciones mayores a 30 días.

Conclusión: La cirugía no planificada para metástasis espinales se asocia a peores resultados a corto plazo, incluyendo mayor mortalidad, mayor tasa de failure to rescue y estancias hospitalarias más prolongadas, independientemente de otros factores clínicos.

Este estudio pone cifras objetivas a una realidad clínica bien conocida: la urgencia quirúrgica penaliza el pronóstico en la cirugía oncológica de columna. La necesidad de intervenir de forma no planificada suele reflejar un diagnóstico tardío, una progresión rápida de la enfermedad o una falta de circuitos asistenciales ágiles.

Para el cirujano de columna y el equipo multidisciplinar, estos resultados refuerzan la importancia de:

• Identificar precozmente a los pacientes candidatos a cirugía.
• Anticipar la indicación quirúrgica antes del deterioro neurológico o sistémico.
• Optimizar al paciente (nutrición, anemia) siempre que sea posible.

Este trabajo, basado en una amplia base de datos nacional, aporta un mensaje contundente y clínicamente muy relevante: no es solo qué cirugía se hace, sino cuándo se hace. La mayor mortalidad y la peor capacidad de rescate observadas en la cirugía no planificada reflejan tanto la gravedad del paciente como las limitaciones inherentes a la atención urgente.

Un hallazgo interesante es que la cirugía no planificada no se asocie a más complicaciones mayores, lo que sugiere que el problema no es tanto la técnica quirúrgica como el menor margen de maniobra para manejar las complicaciones en pacientes frágiles y descompensados.

En la práctica clínica, este estudio apoya firmemente el desarrollo de circuitos de derivación precoz y toma de decisiones multidisciplinar en la enfermedad metastásica de la columna. Planificar la cirugía no siempre es posible, pero cuando lo es, puede marcar una diferencia significativa en la supervivencia y en la calidad de la atención.