El precio justo… del equilibrio justo. Rescate de disbalance sagital y sus complicaciones

Paciente mujer de 64 años, con antecedente de lupus en tratamiento con corticoterapia, es valorada en consulta externa por dolor lumbar de semanas de evolución sin recordar traumatismo previo.

A la exploración física presenta dolor a la palpación de apófisis espinosas de lumbares altas y dolor en la musculatura paravertebral de lumbares bajas. Del mismo modo, tanto la paciente como su familiar refieren aparición de importante deformidad en región dorsal de forma progresiva. En la primera valoración acude con radiografía anteroposterior y lateral de columna lumbar.

Tras los hallazgos encontrados en estas pruebas de imagen, se solicita telerradiografía completa de columna, radiografías dinámicas de columna y resonancia magnética nuclear.

• Se establecen los siguientes diagnósticos:
•  Fractura vertebral osteoporótica D11 y D12 con acuñamiento >40 %.
•  Disbalance sagital +4 cm secundario a fractura vertebral.
• Cifosis segmentaria T10-L2 de 78º.

Tras el diagnóstico de disbalance sagital de columna secundario a dos fracturas vertebrales osteoporóticas con una cifosis segmentaria T10-L2 de 78º se plantea intervención quirúrgica realizándose osteotomía de Ponte a nivel D9-D10 y D11-D12 y artrodesis posterior D7-L4 con tornillos cementados. Posteriormente, durante las primeras semanas de postoperatorio se pauta corsé dorsolumbar. No se presenta ninguna complicación durante la cirugía ni el postoperatorio.

Tras la cirugía, la paciente presenta una evolución favorable lográndose una completa corrección del equilibrio sagital y desaparición progresiva del dolor lumbar en ambos niveles. Se solicita nueva telerradiografía donde se comprueba un balance sagital completamente neutro, una corrección total de la cifosis previa segmentaria de T10-L2 de 78º y una restauración de los parámetros espinopélvicos. Osteotomías múltiples de arco posterior en disbalance [Degenerativa] pág. 276 En las siguientes consultas de revisión no se evidencia ninguna complicación relacionada con la instrumentación (cifosis de la unión proximal, pull out de tornillos, síndrome transicional…) ni recurrencia de la sintomatología.

La fractura vertebral osteoporótica presenta una prevalencia muy elevada en nuestra población, asi como una importante repercusión en la calidad de vida de los pacientes. Pese a que la inmensa mayoría de estas fracturas admiten un tratamiento conservador, siempre se debe realizar un seguimiento estrecho de estas fracturas para detectar posibles alteraciones en el equilibrio sagital de la columna, especialmente cuando se trata de fracturas de la charnela dorsolumbar. Las osteotomías de arco posterior, como la descrita por Alberto Ponte, representan una opción a tener en cuenta para lograr un adecuado balance del raquis en el plano sagital.

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