Endoscopia interlaminar cervical posterior, una alternativa poco invasiva para el tratamiento de la radiculopatía cervical en paciente joven

Paciente de 39 años sin antecedentes de interés. Valorada inicialmente en 2023 por cervicalgia de larga evolución y desde hace 1 año refiere braquialgia en MSD con parestesias asociadas en 1º-2º-3º dedo y eminencia tenar. Meses después comienza a experimentar contracturas espontáneas en 1º dedo de la mano derecha.
Se realizaron 2 bloqueos epidurales cervicales sin mejoría sintomática.

Presenta leve dolor cervical en C6-C7 con dolor en musculatura paravertebral y trapecio derecho con irradiación por MSD hasta los dedos. Predomina clínica de disestesias en cara posterior del antebrazo con parestesias en 1º-2º3º dedo de la mano derecha. Signo de Hoffman y Spurling positivos. Claudicación a la escritura precoz.

• Estudio neurofisiológico: signos de denervación subaguda en el territorio radicular C7 derecho.
• RMN cervical: estenosis foraminal C6-C7 y C4-C5 derechas con protrusión discal C6-C7 derecha (Fig. 1).

Estenosis foraminal C6-C7 derecha+protrusión discal C6-C7 derecha.

Se programa para una endoscopia interlaminar C6-C7 vía posterior realizándose una hemilaminectomía derecha C6-C7 con foraminotomía para descompresión de los recesos y foramen derecho. Se comprueba intraoperatoriamente la correcta liberación de las raíces derechas (Figs. 2 y 3). Posteriormente se administra corticoide en el canal raquídeo y cobertura de la duramadre con gel antifibrinolítico.

Al mes postoperatorio la paciente no presenta cervicalgia y mejoraron los calambres en la mano con leve persistencia de las parestesias en los dedos y aumento del tiempo en alcanzar la claudicación de la escritura.

Actualmente la discectomía y fusión cervical anterior es el tratamiento quirúrgico estándar para la patología discal cervical (1, 2), pero asocia una limitación del movimiento cervical, pérdida de altura del disco y degeneración de los segmentos adyacentes (25% de los casos a 10 años); con una tasa de recirugía reportada de entre el 1,5 y 4% anual (1, 3). Esta complicaciones pueden prevenirse con la preservación de las estructuras anatómicas en la cirugía endoscópica dado que el foramen es descomprimido mediante una foraminotomía cervical posterior con o sin discectomía, sin necesidad de fusión o instrumentación, con buenos resultados (4, 5). La indicación de una endoscopia cervical en nuestra paciente radica en la ausencia o leve clínica de cervicalgia en una paciente joven, sin signos de degeneración discal ni facetaria relevante en resonancia magnética, donde la clínica predominante es radicular, centrado en el territorio de C7 secundario a una estenosis foraminal asociada a una hernia C6-C7 derecha (6).

1. Hilibrand AS, Carlson GD, Palumbo MA, Jones PK, Bohlman HH. Radiculopathy and myelopathy at segments adjacent to the site of a previous anterior cervical arthrodesis. J Bone Joint Surg Am. 1999; 81: 519-28.
2. Kraemer P, Fehlings MG, Hashimoto R, et al. A systematic review of definitions and classification systems of adjacent segment degeneration. Spine (Phila Pa 1976). 2012; 37: S31-9.
3. Hilibrand AS, Robbins M. Adjacent segment degeneration and adjacent segment disease: the consequences of spinal fusion? Spine J. 2004; 4: 190S-4S.
4. Jho HD, Kim MH, Kim WK. Anterior cervical microforaminotomy for spondylotic cervical myelopathy: part 2. Neurosurgery. 2002; 51: S54-9.
5. Lubelski D, Healy AT, Silverstein MP, et al. Reoperation rates after anterior cervical discectomy and fusion versus posterior cervical foraminotomy: a propensity-matched analysis. Spine J. 2015; 15: 1277- 83.
6. McAnany SJ, Kim JS, Overley SC, Baird EO, Anderson PA, Qureshi SA. A meta-analysis of cervical foraminotomy: open versus minimally-invasive techniques. Spine J. 2015; 15: 849-56.
7. Jin-Sung Kim, Jun Ho Lee, Yong Ahn Editors. Endoscopic Procedures on the Spine.