Inestabilidad occipitocervical y mielopatía en paciente consumidor de cocaína y osteomielitis atlo-axoidea

Paciente mujer de 38 años que ingresa en UCI con cuadro séptico de origen cutáneo (absceso glúteo y artritis pie derecho) por Staphylococcus aureus meticilin-sensible. Diagnosticada de síndrome de la línea media por consumo de cocaína y antecedentes psiquiátricos de trastorno límite de la personalidad y trastornos alimentarios. Presenta durante el ingreso insuficiencia respiratoria aguda y debilidad de los cuatro miembros.

Dificultad para la valoración cognitiva y el examen físico de la paciente. Manifiesta dolor cervical con limitación para la deambulación y fuerza 2/5 en ambos miembros superiores y 3/5 en ambos miembros inferiores.

En el PET-TC solicitado para descartar endocarditis infecciosa se objetivan hallazgos compatibles con proceso infeccioso en cavum con extensión occipito-cervical. En la RM y TC de columna cervical presenta un proceso infeccioso por osteomielitis y artritis séptica que se extiende desde la base del cráneo de predominio C1/C2 con signos de inestabilidad, luxación atloaxoidea y estenosis importante del conducto espinal con mielopatía. En localización prevertebral el componente flemonoso se extiende hasta C5.

Inestabilidad occipitocervical en paciente con osteomielitis predominio atlo-axoidea, estenosis de columna cervical y mielopatía.

Con la finalización del tratamiento antibiótico intravenoso y mejoría del componente flemonoso cervical y los marcadores inflamatorios se programa para cirugía. Reducción, estabilización y fijación con placa occipital, implantación de tornillos bilaterales en C2 y C3 y barras premoldeadas con colocación de injerto de cresta ilíaca posterior derecha para asegurar fusión.

Tras la cirugía la paciente consigue deambulación con buena tolerancia con collarín cervical rígido y recuperación de la fuerza de los cuatro miembros de 5/5. En la RM de columna cervical de control se visualiza mejoría radiológica importante de la compresión medular con conducto espinal cervical alto amplio y ausencia de estenosis y mielopatía.

El consumo crónico de cocaína puede causar lesiones destructivas de la línea media debilitando la estructura ósea y predisponiendo al desarrollo de infecciones osteomielíticas en la región craneocervical. En estos casos las técnicas de imagen son esenciales para evaluar el alcance del daño y guiar el manejo. Aunque ante una destrucción ósea avanzada que produce una inestabilidad occipitocervical es esencial la estabilización quirúrgica, el manejo inicial debe ser el control de la infección mediante tratamiento antibiótico dirigido.

1. Molteni M, Sabeine AM, Luciano K, Maccari A. Snorting the clivus away; an extreme case of cocaine-induced midline destructive lesión. 2016 MBJ Journals.
2. Brembilla C, Lanterna LA, Risso A, Bombana E, Gritti P, Trezzi R, Bonaldi G, Biroli F. Craniovertebral jounction instability as an extensión of cocaine-induced midline destructive lesions: case report. J. NeurosurgSpine. 2015. Aug; 24(2): 159-65.
3. Trimarchi M, Bertazzoni G, Bussi M. Cocaine induced midline destructive lesiones. 2014 Jun; Rhinology 52(2): 104-11.
4. Laurenzi, L., Natoli, S., Calamaro, A., Rispoli, G. C., & Arcuri, E. (1995). Tetraplegia and acute respiratory insufficiency from an ischemic cervical medulla lesion after cocaine use. A clinical case. Minerva anestesiologica, 61(9), 387-391.