Del dolor inespecífico a la vertebrectomía: la infección que acabó en una columna de metal

Paciente varón de 50 años, ex-ADVP. Subido en una escalera, sufrió una picadura de avispa en el antebrazo, cayendo desde altura. Desarrolló una infección en la zona de la picadura con fiebre, elevación de reactantes de fase aguda (PCR: 25,4 mg/dL) y dolor dorsolumbar mecánico sin lesiones radiológicas, tratándose con antibióticos y analgésicos. Tres meses después, por dolor persistente, se realizó una radiografía de columna, evidenciando aplastamiento anterior de T9, diagnosticado erróneamente como fractura vertebral, pautándose inmovilización y analgesia. A los dos meses, persistía el dolor y comenzó con disminución de fuerza en miembros inferiores e incontinencia urinaria.

Buen estado general. Tª: 37,6ºC. Apofisalgia intensa en columna torácica baja. Al ingreso, sin clínica de compresión neurológica aguda. No déficit motor objetivable en ese momento, aunque el paciente refería parestesias y debilidad previas.

Radiografía de columna: Aplastamiento anterior de T9, lesiones líticas en T9 y T10 y disminución de la altura discal (108 días tras picadura).
TAC Toracoabdominal: Destrucción ósea de T9 y T10 con componente de partes blandas prevertebral.
RMN: Espondilodiscitis aguda T9-T10, destrucción vertebral, compresión medular con mielopatía secundaria y absceso intracanal. Hemocultivo: Positivo para Staphylococcus aureus sensible a meticilina (SAMS). Analítica: PCR 18,40 mg/dl. No leucocitosis.

Espondilodiscitis infecciosa subaguda T9-T10 por Staphylococcus aureus.

Se inició antibioterapia con cloxacilina. Tras confirmar la indicación quirúrgica, se realizó, con monitorización neurofisiológica, vertebrectomía T9 y T10 con ligadura de respectivas raíces neurales derechas y artrodesis desde T4 a L2 con fijación pedicular, colocando jaula de vertebrectomía, y aportando aloinjerto óseo con vancomicina y gentamicina. Durante la extracción de un cuerpo vertebral se perdieron potenciales motores en ambos miembros inferiores, recuperando levemente los izquierdos intraoperatoriamente.

Tras la cirugía, el paciente presentó una paraparesia incompleta que mejoró progresivamente. Inició rehabilitación y bipedestación a los 13 días. Permaneció ingresado 30 días con cefazolina y daptomicina iv, y requirió un lavado quirúrgico por supuración persistente. Finalmente, recuperó la fuerza casi total, normalizó parámetros y fue dado de alta con cefadroxilo y rifaximina orales durante dos meses

La espondilodiscitis es una patología infrecuente con una clínica inespecífica que retrasa el diagnóstico. Es clave correlacionar síntomas con antecedentes (ADVP) y analíticas para una sospecha temprana. Aunque la antibioterapia es esencial, hasta el 25% requiere cirugía agresiva. El tratamiento quirúrgico precoz ofrece mejores resultados. En este caso, la destrucción vertebral, el absceso y el déficit neurológico indicaron la intervención.

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