Desequilibrio sagital en el adulto mayor

Mujer de 72 años con dolor lumbar de meses de evolución irradiado por cara posterior de MID hasta tobillo, sin otros datos de alarma. Presenta antecedentes de intervención quirúrgica en 2011 mediante artrodesis posterolateral L3-L5 con laminectomía de L4 y discectomía L4-L5.

Cicatriz previa en buen estado. Dolor a nivel de musculatura paravertebral, glúteo y piramidal derecho sin signos de irritación radicular ni déficits neurológicos o sensitivos.

Rx simple objetiva tornillos rotos en L5. Ante estos hallazgos, se decidió solicitar diversas pruebas de imagen. Se realizó RMN sin encontrar hallazgos de interés, TAC toracolumbar objetivándose lisis periimplante a nivel de L5, ausencia de puentes óseos L3-L4 y vacío discal L1-L2, L2-L3 y un estudio telerradiográfico con disbalance sagital severo de 18 cm e hipercifosis dorsal de 53º.

Pseudoartrosis L3-L5 con fallo de material a nivel de L5 y síndrome de nivel adyacente+desequilibrio sagital.

Se realiza cirugía de revisión en dos tiempos realizándose en un primer tiempo extracción de material previo y nueva instrumentación T10-Iliacos, osteotomía de Smith-Petersen L5 y TLIF L5-S1 izquierdo y en un segundo tiempo XLIF L1-L2 y L2-L3.

Durante el postoperatorio inmediato presentó dolor radicular en territorio L5 derecha, realizándose nueva RMN objetivándose estenosis de receso L5-S1 derecho y colección no definida. Se decide nueva intervención para liberación de raíces L5-S1 derechas y toma de muestras resultando positivas para S.epidermidis, por lo que se instauró tratamiento antibiótico IV durante 14 días. Tras ello la paciente evolucionó favorablemente por lo que fue dada de alta.

Presentamos el caso de una paciente de edad avanzada con un fracaso de cirugía lumbar determinado por pseudoartrosis y desequilibrio sagital presuntamente relacionado con la Desequilibrio sagital en el adulto mayor [Degenerativa] pág. 445 edad. Su edad es, además, un factor de riesgo para infección, aumentado con las instrumentaciones largas. En este tipo de cirugías la corrección de la lordosis en relación con los parámetros espinopélvicos es fundamental y dada la cifosis segmentaria en el segmento L1-L3 que nos indicaba un fracaso de la columna anterior a dicho nivel se decidió un doble abordaje para permitir dar un soporte anterior a dichos niveles. A nivel posterior, la degeneración de los segmentos lumbares superiores y la necesidad de incluir estos niveles en la artrodesis nos obligó a ampliar la artrodesis a nivel torácico para evitar la charnela toracolumbar, ya que la finalización a ese nivel es una causa de fracaso proximal.

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