Pseudomeningocele contralateral tras hemiflavectomía lumbar

Paciente de 40 años intervenido por hernia discal L5-S1 izquierda mediante hemiflavectomía y foraminotomía que debuta a las 6 semanas con episodios de cefaleas, dolor lumbar y tumoración en herida quirúrgica.

Cefaleas intermitentes que se acentúan con los cambios posturales. Herida quirúrgica cicatrizada con tumoración subcutánea no dolorosa a la palpación. Empeoramiento de sintomatología radicular de pierna izquierda tras remisión postquirúrgica. Parestesias en dedos de pie izquierdo.

Resonancia magnética (RM) columna lumbar (Figs. 1 y 2): amplia laminectomía y flavectomía izquierda L5 con colección que podría corresponder a fístula de LCR. Hernia posteromedial L5-S1 que deforma el saco dural sin evidencia de afectación radicular.

Pseudomeningocele L5-S1 posquirúrgico.

Intervención quirúrgica mediante ampliación de flavectomía L5-S1 previa e identificación de desgarro dural posterolateral en espacio L5-S1 derecho de 5 mm que se sutura y se sella con DuraGen y DuraSeal.

El paciente presenta mejoría de cefaleas y leve mejoría de patología radicular izquierda. A las 2 semanas se aprecia salida de contenido seropurulento (Fig. 3) con cultivo positivo para Streptococcus aureus meticilin sensible (SASM) que precisó de nueva intervención mediante lavado y drenaje de colección corroborando sellado de duramadre estanco sin fugas a la maniobra de Valsalva. El paciente actualmente se encuentra asintomático de cefaleas con mejoría progresiva de la patología radicular.

Clásicamente los Pseudomeningocele se clasifican en congénitos, traumáticos e iatrogénicos siendo estos últimos los más frecuentes (1). La cirugía de columna lumbar es una de las principales causas iatrogénicas dado que durante estas pueden producirse pequeñas afectaciones de la duramadre con fugas que pasan inadvertidas, produciendo pseudomeningoceles que en la mitad de casos son asintomáticos y se resuelven en 6 meses (2). En los casos sintomáticos estos pueden pasar desapercibidos debido a la inespecificidad de los síntomas, por ello debemos realizar una anamnesis detallada de los pacientes posquirúrgicos y en caso de dudas realizar pruebas complementarias como la RM para confirmar el diagnóstico (3). El caso propuesto tiene como interés el hecho de presentarse el defecto de la duramadre en el lado contralateral, sin apreciarse daño directo durante la intervención, pero la manipulación y los cambios óseos pueden debilitar la duramadre produciendo, de forma tardía, fugas de LCR que desarrollarán pseudomeningoceles o fístulas (4).

1. Couture D, Branch CL. Spinal pseudomeningoceles and cerebrospinal fluid fistulas. Neurosurg Focus. 2003. 15: E6.
2. Wang Y, Zeng L, Guo X. Late Postoperative Cervical Spinal Cord Herniation with Pseudomeningocele. World Neurosurg. 2021 Oct; 154: 117-118. doi: 10.1016/j.wneu.2021.07.102. Epub 2021 Jul 28. PMID: 34329749.
3. Buy X, Alberti N, Pointillart V, Loiseau H, Palussière J. Intravertebral pseudomeningocele: an unusual complication after disc surgery. Spine J. 2014 Nov 1; 14(11): e1-4. doi: 10.1016/j.spinee.2014.08.011. Epub 2014 Aug 19. PMID: 25150142.
4. Novais G, Ratilal B, Pappamikail L, Branco P, Reis N. Spontaneous pseudomeningocele associated with lumbar spondylolisthesis: A case report and review of the literature. Surg Neurol Int. 2017 Sep 7; 8: 221. doi: 10.4103/sni.sni_179_17. PMID: 28966827; PMCID: PMC5609443.