Instrumentación con guías 3D a medida en defecto de fusión L3-L4

Varón de 41 años sin antecedentes de interés con cuadro de lumbalgias autolimitadas desde juventud. Consulta por claudicación de la marcha en últimos 2 años, dolor en glúteos y cara posterior de muslos.

Mejora parcialmente con la sedestación y empeora con la flexión del tronco. No se evidencia radiculopatía, sin presentar alteración motora ni sensitiva.

En la radiografía escoliosis leve por posible defecto de segmentación L3-L4 e hiperlordosis. Buen balance coronal y sagital global en telerradiografía. En TAC fusión de cuerpos vertebrales y arco posterior L3 y L4 con componente escoliótico, también anomalías de formación en cuerpo y pedículos. En RMN estenosis severa distal a la fusión a nivel de disco L4-L5 por hipertrofia y deformidad rotacional facetaria severa, así como hipertrofia de ligamentos amarillos con compresión severa de saco dural y raíces emergentes. Discopatía L2-L3 con leve retrolistesis. Se realiza reconstrucción 3D e impresión de biomodelo en la Unidad 3D del hospital (PLA +PVA mediante tecnología FDM) (Fig. 2).

Defecto de fusión congénito de cuerpos vertebrales L3-L4 con anomalías de formación en cuerpo, pedículos y facetas ocasionando estenosis severa de canal en disco distal L4-L5.

Se realiza el diseño y fabricación de guías a medida en PLA para tornillos L2-L5 posterolaterales al no conservar referencias anatómicas habituales (Fig. 3). El tornillo L4 izquierdo no se implanta por encontrarse su punto de entrada muy medializado, dificultando la liberación. Además, liberación del canal y recesos a nivel L4-L5 (Fig. 4).

El postoperatorio cursó sin incidencias, sin signos de radículo ni mielopatía. A las 2 semanas el paciente camina sin ayudas técnicas y buen control del dolor (EVA 2/10). A las 3 semanas desde la cirugía se realiza limpieza quirúrgica por infección de la herida, sin retirada del material. La evolución posterior fue favorable.

La implantación de tornillos pediculares en variantes de la normalidad del raquis plantea un reto considerable debido a la ausencia de puntos de referencia anatómicos claros. Recientemente se han introducido guías personalizadas impresas en 3D para la implantación de tornillos “paciente específico”. Estudios prospectivos han demostrado su eficacia en casos de deformidad primaria en comparación con la técnica a manos libres. En el presente caso evidenciamos una reducción del tiempo quirúrgico con posicionamiento correcto de los tornillos. La impresión 3D de biomodelos y guías ayuda a comprender la deformidad y hacer más segura la implantación de tornillos pediculares.

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