Fascitis necrotizante cervical posterior y neumorraquis por Fusobacterium necrophorum: un caso excepcional
Autores
Igualada Blázquez, Cristina Márquez Gómez, Miguel Scola Torres, Almudena
Centros de trabajo
Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid. España
Nota
Caso seleccionado para ser presentado en el 38 Congreso Nacional GEER, en el Curso Satélite: II Certamen de Casos Clínicos de Residentes #Retoalraquis.
Paciente varón de 76 años de edad con antecedentes de diabetes y cirrosis hepática descompensada alcohólica. Acude a urgencias por un cuadro de debilidad progresiva de un mes de evolución que empeora hasta presentar 2 caídas y deterioro del nivel de conciencia.
Afebril y hemodinámicamente estable. Anamnesis dificultosa por deterioro del nivel de conciencia, Glasgow 11. Realiza movimientos espontáneos de las 4 extremidades sin aparente focalidad motora. Impresiona de rigidez de nuca. Espinopresión negativa. No lesiones cutáneas ni dolor a la palpación de toda la musculatura paravertebral.
• Analítica: neutrofilia, anemia (Hb 10.5) y trombopenia (68.000), INR 1.5, glucemia 361, creatinina 0.7, procalcitonina 9.4, PCR 222.
• TC: Afectación extensa con burbujas de gas a lo largo de todo el canal medular (neumorraquis) y en planos musculares a la altura del foramen magno.
• Punción lumbar: LCR achocolatado. Glucosa 12 mg/dl, proteínas 3071 mg/dl.
Fascitis necrotizante de musculatura paravertebral secundaria a bacteriemia por Fusobacterium necrophorum (hemocultivos y PCR de líquido cefalorraquídeo +).
Ante hallazgos del TC, el paciente es intervenido de urgencia por traumatología de guardia, realizándose desbridamiento quirúrgico amplio de musculatura paravertebral a nivel cervical.
Se inicia tratamiento con piperacilina, tazobactam y clindamicina. El paciente ingresa en UCI tras hipotensión y deterioro de nivel de conciencia. Escalan a meropenem, linezolid, metronizadol y fluconazol. Se complica con infección respiratoria por C. albicans, fracaso renal agudo y descompensación de su enfermedad hepática por lo que fallece por fracaso multiorgánico al 18º día de ingreso.
En la literatura se describen multitud de casos de fascitis necrotizante cervical en relación a infecciones odontogénicas, abscesos faríngeo o amigdalino, sinusitis, adenitis o infecciones de tumores en la región cervical anterior. Sin embargo, no hemos encontrado en la literatura casos de fascitis necrotizante cervical posterior que involucrase a la musculatura paravertebral. Tras nuestra revisión bibliográfica, este es el primer caso comunicado de fascitis necrotizante cervical. Además, el neumorraquis de causa infecciosa es muy raro, suele tener causa traumática o por patología pleuropulmonar. Enfermedades infrecuentes como esta pueden ser causa de retraso diagnóstico, que en casos de fascitis necrotizante causaría un aumento notable de la mortalidad de estos pacientes. Hay que tener un elevado grado de sospecha y solicitar las pruebas complementarias para diagnosticarla a tiempo, así como contar con equipos multidisciplinares. Aún así, F. necrophorum es una bacteria muy virulenta que en infecciones extensas tiene una elevada mortalidad.
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