Embolia pulmonar en artrodesis D11-L3 con tornillos cementados

Paciente de 81 años seguida en consultas de Traumatología por fractura-aplastamiento de L1 de 3 meses de e volución. Antecedentes personales: HTA, FA, estenosis mitral.

Apofisalgia a nivel L1 y molestias en musculatura paravertebral lumbar bilateral. Fuerza y sensibilidad conservadas en miembros inferiores.

Rx lumbosacra: Fractura-aplastamiento L1. RM lumbar: Fractura compresiva grave de cuerpo vertebral L1 con abombamiento del muro posterior y de discos supra e infrayacentes que condicionan estenosis de canal del 40% y oclusión completa de agujero de conjunción L1-L2 izquierdo con compromiso de raíz L1 izquierda. Oclusión parcial de agujero de conjunción L1-L2 derecho y D12-L1 izquierdo. Compresión de raíces de la cauda equina. Edema en cuerpo y pedículos de L1, partes blandas perivertebrales y ligamentos interapofisarios de L1-L2, L2-L3 y L3-L4.

Fractura-aplastamiento L1.

Fijación con tornillos pediculares cementados D11-L3 y descompresión central D12-L2 bilateral.

Tras monitorización en Reanimación, se objetiva tendencia a hipotensión y saturación de oxígeno 88-90% con Vmask 10 l/min, previamente sin alteraciones. En placa de tórax se visualiza aumento de densidad difuso en ambos campos pulmonares, de predominio en base pulmonar derecha. Dado que la paciente continúa hipoxémica, se intuba nuevamente y se solicita analítica con Dímeros-D (ligeramente elevados) ante la sospecha de TEP secundario a cementación. Se solicita nueva Rx de tórax, apreciándose aumento marcado de la densidad en ambos campos pulmonares, sugestivo de edema pulmonar difuso. Se realiza angioTC, con confirmación de material hiperdenso en arteria pulmonar principal izquierda y rama arterial basal pulmonar derecha, en posible relación con embolismo de cemento. En la sala de radiología, la paciente presenta desaturación brusca y disociación A-V, iniciándose RCP avanzada durante 20 minutos sin respuesta, declarándose éxitus.

La cementación vertebral es un procedimiento habitual para el tratamiento de fracturas vertebrales. Una posible complicación es la fuga de cemento (1), que puede ser local o llegar al sistema venoso pulmonar por el sistema venoso perivertebral (1, 2), siendo esta complicación poco frecuente (0-4,8%) y en muchos casos asintomática (1, 3, 4, 5). El principal factor de riesgo es la inyección precoz del cemento. Otro factor de riesgo es la hipervascularización de la vértebra tratada (4). En cuanto al tratamiento, se recomienda seguimiento clínico en casos asintomáticos y heparina en sintomáticos; algunos autores optan por trombectomía de émbolos pulmonares centrales (2, 4, 5). Por último, según algunos estudios, se estima que la mortalidad de esta complicación es muy baja, situándose en torno al 0,6 % de los pacientes (6).

1. Sifuentes Giraldo WA, Lamúa Riazuelo JR, Gallego Rivera JI. Embolismo pulmonar por cemento tras vertebroplastia. Rev Esp Reumatol. 2013; 40 (1): 58-60.
2. Martínez Quiñones JV, Aso Escario J, Sebastián Sebastián C. Embolismo pulmonar diferido de material de refuerzo vertebral. Consideraciones clínicas y médico-legales a propósito de un caso. Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2020; 54 (3): 183-186.
3. Bedini MP, Albertini RA, Orozco S. Embolismo pulmonar de cemento posterior a vertebroplastia percutánea. Medicina (B Aires). 2018; 78 (3): 198-200.
4. Fornell-Pérez R, Santana-Montesdeoca JM, Junquera-Rionda P. Embolismo pulmonar múltiple por cemento acrílico tras vertebroplastia. Rev Esp Cir Or topTraumatol. 2010; 54 (6): 365-368.
5. Ignacio JMF, Ignacio SD. Pulmonary bone cement embolism following pedicle screw instrumentation with bone cement augmentation for a burst fracture of l1 in a non-osteoporotic spine. Acta Medica Philippina. 1 de enero de 2013; 47: 76-9.
6. Rahimizadeh A, Hassani V, Soufiani H, Rahimizadeh A, Karimi M, Asgari N. Symptomatic pulmonary cement embolism after pedicle screw polymethylmethacrylate cement augmentation: A case report and review. Surg Neurol Int. 2020; 11: 18.