Desbridamiento y fijación vertebral por vía toracoscópica en paciente con enfermedad tuberculosa en columna torácica

Paciente de 50 años, originario de Senegal, trabajador del campo, refiere 20 días de evolución de un cuadro de dolor a nivel de la columna torácica y pérdida de peso progresiva durante los últimos meses, sin asociar fiebre ni otra sintomatología general.

En la exploración física destacaba dorsalgia T6-T9, concretamente dolor paravertebral derecho no irradiado. No presentaba signos de clínica neurológica de ningún tipo (fuerza y sensibilidad conservada en EEII), no alteración del control de esfínteres, Lasegue y Bragard negativos. Tampoco presentaba Babinski o clonus. Reflejos osteotendinosos normales, no exaltados.

Se realizó TAC toraco-abdominal donde se apreciaba lo que aparentaba ser una espondilodiscitis a nivel de T7 con un absceso paravertebral y epidural. Solicitamos a su vez una RM y biopsia de la lesión. En la RM destacó una espondilodiscitis T7-T8 con acuñamiento e irregularidad del cuerpo de T7, además de un absceso intersomático y colección paravertebral (34x72x65 mm) que se extendía desde T5 hasta T8, y epidural anterior a nivel de T7 (19×8 mm) que comprimía el cordón medular. Se realizan estudios por medicina interna y a la espera de resultado de la BAG, se inició tratamiento con RIMSTAR ante la elevada sospecha de tuberculosis, a pesar de tinción de Ziehl-Neelsen en esputo negativa. La BAG confirmó posteriormente el diagnóstico de absceso tuberculoso.

Valorado el caso, indicamos desbridamiento quirúrgico y drenaje del absceso, para lo que propusimos conjuntamente con Cirugía Torácica un desbridamiento por vía anterior mediante toracoscopia. A nivel posterior, previo desbridamiento, realizamos una instrumentación T5-T10 además de corpectomía y costotransversectomía derecha de T7 implantando una caja intersomática, con una satisfactoria colocación de los implantes intraoperatoriamente.

Durante el postoperatorio no presentó complicaciones a nivel local o general, más allá que molestias en relación con los drenajes de la toracoscopia. No precisó transfusión de ningún concentrado de hematíes. Comenzó sedestación al 3er día postoperatorio con un corsé TLSO. Fue dado de alta hospitalaria 11 días postintervención. Se retiró la ortesis al mes de la cirugía y a los 5 meses postquirúrgicos el paciente deambulaba sin ayuda, con algunas molestias residuales dorsales. Destacar la videotoracoscopia como abordaje MIS tanto para el desbridamiento anterior como ayuda para la correcta visualización del implante anterior. Destacar también la necesidad de un soporte anterior para una óptima estabilización, para el cual el abordaje mediante costotransversectomía nos proporciona una correcta exposición de la zona y nos permite realizar un desbridamiento posterior.

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