Dolor lumbar en el paciente oncológico: un reto diagnóstico

Varón de 61 años diagnosticado hace 10 meses de linfoma de células B, en tratamiento con quimioterapia y pauta corticoidea crónica. Acude a Urgencias por reagudización del dolor lumbar que presenta desde hace años. Empeoramiento hace 8 días sin relación con antecedente traumático o esfuerzo. Desde entonces refiere encontrarse progresivamente peor pese a medicación analgésica. Localiza el dolor exclusivamente en zona lumbosacra, sin irradiación por extremidades inferiores. No hormigueo, alteración de la fuerza o sensibilidad en extremidades inferiores, no alteración de la sensibilidad en periné, no alteración en el control de esfínteres. Dolor mecánico, exacerbado al caminar, con cambios posturales y con maniobras de valsalva. Tumbado se encu entra mejor. Niega fiebr e o pr oceso infeccioso reciente.

No alteración cutánea. Deambulación no valorable por dolor. Espinopresión lumbar dolorosa, empeoramiento con maniobras de valsalva. Flexo-extensión de tronco no valorable por dolor. Balance muscular 5/5 en ambas extremidades inferiores, bilateral (psoas, cuádriceps, flexores rodilla, tibial anterior, flexores plantares, peroneos, tibial posterior, extensor dedos, extensor hallux). Lasègue (-) bilateral. Reflejo cutáneo plantar indiferente bilateral. Clonus (-) bilateral. Normoreflexia aquílea y rotuliana bilateral.

RX AP y LAT lumbar: Cambios degenerativos difusos en raquis lumbar, de predominio L2-L3. Estos cambios se identifican en estudio radiográfico realizado 2 años antes. No alteración en la morfología de cuerpos vertebrales que sugiera fractura.

Artrosis lumbar L2-L3.

A su ingreso el paciente siguió tratamiento analgésico con medicación anti-inflamatoria vía oral y faja lumbar.

Se solicita una analítica al ingreso, identificándose como hallazgo más llamativo (en ausencia de clínica infecciosa reciente o sintomatología a otro nivel) una PCR de 34,2 mg/l. Leucocitos 10,3×10^9%, neutrófilos 74,3%, %linfocitos 17,1%. Se realiza estudio de resonancia magnética lumbar identificándose irregularidad y edema óseo en platillo inferior de L2 y platillo superior de L3, así como en el disco intervertebral entre ambos. Posible espondilodiscitis incipiente a este nivel. Bajo condiciones de asepsia y antisepsia y bajo control radiológico se realiza punción discal. Crecimiento de Estafilococo epidermidis multi-resistente. Inicia tratamiento antibiótico con linezolid, según resultados del antibiograma.

El dolor lumbar atraumático en paciente oncológico y/o inmunodeprimido plantea un diagnóstico diferencial amplio que debe incluir, entre otras: fracturas vertebrales, metástasis y patología infecciosa, además de la patología degenerativa común a los pacientes no inmunodeprimidos. La inmunosupresión supone un factor de riesgo añadido para la patología infecciosa vertebral, debiéndose sospechar incluso si no existe fiebre o alteración del hemograma.

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