Condrosarcoma grado I en colisión con linfoma (LBDCG) intraóseo en T7

Mujer de 59 años con dolor dorsal atraumático de larga evolución.

Dolor dorsal y costal izquierdo que empeoraba con los movimientos respiratorios, no irradiado, sin debilidad muscular, pérdida de sensibilidad ni reflejos patológicos.

Las radiografías y RM torácica revelaron una fractura patológica en T7. Una primera cifoplastia y biopsia percutánea guiadas por radiografía fue negativa, por lo que se realizó una segunda cifoplastia y biopsia guiadas por TC que fue positiva para un condrosarcoma de grado I. Una PET descartó enfermedad metastásica y una RM de columna completa y TC-TAP localizaron el tumor en el cuerpo vertebral de T7 extendiéndose a ambos discos intervertebrales. Además, se observó un cambio de intensidad en el pedículo izquierdo de T8 que no podía descartarse como parte del tumor (Fig. 1).

Condrosarcoma grado I en colisión con LBDCG intraóseo Ann Arbor IE en T7.

Se programó para realizar una resección quirúrgica por ser el único tratamiento posible. La instrumentación posterior se realizó con tornillos pediculares tres niveles arriba y abajo (T4T5T6, T9T10T11). Se realizó una vertebrectomía total en bloque de T7 y T8 y vertebrectomía parcial caudal de T6, siguiendo la técnica descrita por Tomita et al. La reconstrucción anterior se realizó con malla con aloinjerto y la reconstrucción posterior se completó con doble barra a cada lado y autoinjerto de tibia proximal cubriendo las láminas como injerto y para proteger la médula espinal posterior de la presión muscular (Fig. 2). El análisis de la pieza evidenció un condrosarcoma bien diferenciado (G1) confinado a T7 sin extensión a T6 ni T8. Sorprendentemente, se observó una infiltración neoplásica de alto grado hematolinfoide cuya inmunohistoquímica era diagnóstica de linfoma B difuso de célula grande (LBDCG) subtipo centro germinal (vimentina+, CD45+, CD20+, CD10+, BCL-6+ y Ki67 > 80%) en la misma vértebra (Figs. 3 y 4).

Dado que la resección fue completa, se consideró que el condrosarcoma estaba curado. En cuanto al linfoma, a pesar de una resección completa, fue necesario un tratamiento con inmunoquimioterapia sistémica (RCHOP). Tras el cuarto ciclo, una PET mostró respuesta metabólica completa y se suspendió la quimioterapia. Dos años después, la paciente mantiene una respuesta metabólica completa con una recuperación clínica y radiológica adecuada.

Es el primer caso descrito de condrosarcoma coexistente con linfoma en el mismo órgano. Destaca el manejo multidisciplinar en la evaluación y decisión terapéutica de casos poco frecuentes.

1. Murakata L, AF R. Chondrosarcoma and malignant lymphoma. N J Med. 1989; 86 (8): 629-32.
2. Pennington Z, Ehresman J, Pittman PD, Ahmed AK, Lubelski D, McCarthy EF, et al. Chondrosarcoma of the spine: a narrative review. Spine J [Internet]. 2021; 21 (12): 2078-96.
3. Tomita K, Kawahara N, Murakami H, Demura S. Total en bloc spondylectomy for spinal tumors: Improvement of the technique and its associated basic background. J Orthop Sci. 2006; 11 (1): 3-12.
4. Mukherjee D, Chaichana KL, Gokaslan ZL, Aaronson O, Cheng JS, McGirt MJ. Survival of patients with malignant primary osseous spinal neoplasms: results from the Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) database from 1973 to 2003: Clinical article.
5. Luzzati AD, Shah S, Gagliano F, Perrucchini G, Scotto G, Alloisio M. Multilevel En Bloc Spondylectomy for Tumors of the Thoracic and Lumbar Spine Is Challenging But rewarding. Clin Orthop Relat Res. 2015 Mar 1; 473 (3): 858-67.
6. Luzzati AD, Shah SP, Gagliano FS, Perrucchini GG, Fontanella W, Alloisio M. Four- And five- Level en bloc spondylectomy for malignant spinal tumors. Spine (Phila Pa 1976) [Internet]. 2014 Jan 15 [cited 2023 Jan 23]; 39 (2).
7. Missenard G, Bouthors C, Fadel E, Court C. Surgical strategies for primary malignant tumors of the thoracic and lumbar spine. Or thop Traumatol Surg Res. 2020 Feb 1; 106 (1): S53-62.
8. Hawkes E, Barraclough A, Sehn L. Limited-stage diffuse large B-cell lymphoma. Blood. 2022; 139 (6): 822-34.
9. Novellis P, Cannavò L, Lembo R, Evangelista A, Dieci E, Giudici VM, et al. Surgical and Oncological Outcomes of En-Bloc Resection for Malignancies Invading the Thoracic Spine. J Clin Med [Internet]. 2022 Dec 20 [cited 2023 Jan 19]; 12 (1): 31.