Diagnóstico y tratamiento de quiste de Tarlov en el pa ciente pediátrico

Paciente de 5 años sin antecedentes personales de interés diagnosticada de forma ambulatoria de malformación quística en región sacra, tras cuadro de incontiencia esfinteriana tanto urinaria como fecal de esfuerzo, así como enuresis nocturna. Nunca ha presentado control adecuado de esfínter urinario. Además, se añade en los últimos meses cuadro de dolor en región glútea y miembro inferior izquierdo, con dificultad para la marcha asociada. En la exploración física se objetiva cierta tendencia a los pies en equino y limitación leve en la flexión dorsal de forma bilateral. No estigmas cutáneos.

No focalidad neurológica.

Se realiza resonancia magnética nuclear que evidencia la presencia de quiste en región sacra de dimensiones aproximadas de 4 de diámetro máximo anteroposterior, que presenta expansión del canal vertebral. Además, se observa cono medular en L2.

Quiste de Tarlov en región sacra.

Dada la situación clínica y hallazgos de pruebas complementarias se decide intervención quirúrgica de forma programada con fenestración y plicatura del quiste. Bajo anestesia general, incisión lineal sacra con esqueletización de saco. Se realiza laminectomía sacra y exposición de gran quiste de membrana aracnoidea. Se realiza punción del mismo y se realiza sellado con wrapping del muñón aracnoideo sobre el mismo filum, reforzado con puntos 7/0, hemopatch y tissel. Hermético en maniobras de valsalva. Reposición de lámina sacra con fragmentos ósdeos unidos con tissel. Resto por planos. Sin incidencias.

Los quistes perineurales, también conocidos como quistes de Tarlov son lesiones benignas derivadas de la aracnoides y de la piamadre. Contienen líquido cefalorraquídeo y se comunican con el espacio subaracnoideo espinal a través de un pedículo. En cuanto a su epidemiología, se está produciendo un aumento en su diagnóstico en los últimos años, probablemente debido a la mayor realización de pruebas de imagen. Se trata de lesiones poco frecuentes en la edad pediátrica, y que en raras ocasiones son responsables de focalidad neurológica. Tras la realización de cirugía microquirúrgica se ha descrito una baja tasa de recurrencia, mientras que se la realización de dicha técnica produce mejoría en la sintomatología clínica en un 38-100% de los pacientes.

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