Tumor de células gigantes en la columna lumbar
Autores
Velázquez Fragoso, Juan José Fa Binefa, Manel Mata Muñoz, José Miguel Sugrañes Camprubí, Joan
Centros de trabajo
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona
Paciente mujer de 20 años que acude a urgencias por dolor lumbar asociado a deambulación y descanso nocturno de 1 mes de evolución, sin antecedente traumático.
A la exploración física presenta dolor a la palpación axial sobre región lumbar, sin déficit motor ni sensitivo.
En el estudio radiológico (Fig. 1) se observa una fractura vertebral de L4, se completa estudio mediante TC, que evidencia aplastamiento del cuerpo vertebral de L4 afectando ambos forámenes y asociando estenosis del canal raquídeo. Ante sospecha de fractura patológica se amplía estudio mediante biopsia guiada por TAC compatible con tumor de células gigantes.
Tumor de células gigantes sobre vértebra L4.
En la semana 5 se presenta en comité de tumores musculoesqueléticos y se decide tratamiento inicial mediante denosumab y posterior tratamiento quirúrgico, modificando indicación a tratamiento quirúrgico directo por empeoramiento clínico y radiológico significativo en la semana 6 (Fig. 2). En la semana 8 se interviene quirúrgicamente realizando un doble abordaje, primero por vía posterior con instrumentación pedicular bilateral L2-S1 con distracción, restaurando la altura de L4 y la lordosis lumbar. En un segundo tiempo se realiza, por vía anterior, corporectomía de L4 y colocación de cilindro autoexpandible (Fig. 3).
En el postoperatorio inmediato la paciente presenta una neuropatía del nervio femoral izquierdo de tipo axontomesis parcial grave y una estenosis de arteria ilíaca izquierda precisando angioplastia ilíaca izquierda (Fig. 4). Al año la paciente presenta resolución completa de la paresia inicial sin cojera, pero con leve atrofia cuadricipital.
El tumor de células gigantes es un tumor benigno localmente agresivo de comportamiento lítico que representa el 4-8% de tumores primarios de hueso y se caracteriza por infiltración de tejidos blandos colindantes (1). Su presencia en el esqueleto axial es atípica, 1-9% (2). La técnica de elección para su tratamiento en esqueleto axial es la resección en bloque (3). A pesar de ello, se asocia a riesgo de colapso vertebral, recidivas y déficits funcionales en relación al sacrificio de elementos anatómicos colindantes para conseguir márgenes quirúrgicos satisfactorios (4). Recientemente se ha asociado el tratamiento mediante denosumab, que interfiere en el proceso de remodelado óseo afectando la actividad de la osteoprotegerina (5), a la regresión del tumor de células gigantes (6). Su utilización en pacientes con tumores de células gigantes en esqueleto axial se ha propuesto como tratamiento neoadyuvante en pacientes no tributarios de tratamiento quirúrgico (4, 7).
1. Fletcher CDM, Bridge JA, Hogendoorn PCW, Mertens F (eds) (2013) WHO classification of tumors of soft tissue and bone, IARC Press, Lyon.
2. Goldenberg RR, Campbell CJ, Bonfiglio M (1970) Giant-cell tumor of bone. An analysis of two hundred and eighteen cases. J Bone Joint Surg Am 52: 619-664.
3. Harrop JS, Schmidt MH, Boriani S, Shaffrey CI (2009) Aggressive “benign” primary spine neoplasms: osteoblastoma, aneurys- mal bone cyst, and giant cell tumor. Spine (Phila Pa 1976) 34(22 Suppl): S39-S47.
4. Boriani S, Cecchinato R, Cuzzocrea F, Bandiera S, Gambarotti M, Gasbarrini A. Denosumab in the treatment of giant cell tumor of the spine. Preliminary report, review of the literature and protocol proposal. Eur Spine J. 2020 Feb; 29(2): 257-271. doi: 10.1007/s00586-019-05997-0. Epub 2019 May 16. PMID: 31098716.
5. Castellano D, Sepulveda JM, García-Escobar I, Rodríguez-Anto- lin A, Sundlov A, Cortes-Funes H (2011) The role of RANK- ligand inhibition in cancer: the story of denosumab. Oncologist 16: 136-145. 6. Thomas D, Henshaw R, Skubitz K, Chawla S, Staddon A, Blay J-Y et al (2010) Denosumab in patients with giant-cell tumour of bone: an open-label, phase 2 study. Lancet Oncol 11: 275-2804.
7. Carvalho Cavalcante RA, Silva Marques RA, dos Santos VG, Sabino E, Fraga AC Jr, Zaccariotti VA, Arruda JB, Fernandes YB. Spondylectomy for Giant Cell Tumor After Denosumab Therapy. Spine (Phila Pa 1976). 2016 Feb; 41(3): E178-82. doi: 10.1097/BRS.0000000000001191. PMID: 26579960; PMCID: PMC4718180.