Fractura luxación bifacetaria C7-T1

Paciente varón de 29 años traído al servicio de urgencias por presentar traumatismo de alta energía a raíz de caída en bicicleta. Niega antecedentes de interés. Refiere sensación temporal de pérdida fuerza en extremidades superiores, siendo posible la deambulación después del traumatismo.

Consciente y orientado, hemodinámicamente estable, refiriendo dolor a nivel cervico-dorsal, leves parestesias a nivel de extremidad superior derecha con una exploración motora normal con reflejos presentes y simétricos.

En las radiografías se observa listesis C7-T1 del 90% con luxación bifacetaria. La TC informa de estallido de la articulación derecha C7-T1, luxación del lado izquierdo junto con una fractura de lámina bilateral.

Fractura-luxación AO tipo C F3 (fractura lado derecho) y F4 (luxación izquierda), N0 y M2 por la herniación del disco. SLIC, una puntuación de 7 (4 por traslación y 3 por la disrupción del complejo ligamentoso).

Se procede a la inmovilización urgente con halo-tracción incrementando el peso gradualmente hasta alcanzar los 7 kg sin cambios clínicos ni tampoco reducción. Intervenido quirúrgicamente al quinto día bajo neuromonitorización con reducción cerrada infructuosa por lo que se decide reducción abierta con abordaje anterior izquierdo. Se intenta la reducción que no se consigue completamente, quedando reducida por completo unilateralmente. Se procede a la artrodesis C7-T1 con injerto tricortical de cresta ilíaca junto con una placa anterior atornillada.

Dado de alta al sexto día con una ortesis cervico-torácica durante 3 meses y un collarín tipo Minerva un mes más, quedando a la espera de segundo tiempo posterior. Al tercer mes postoperatorio se realiza una TC con correcta consolidación del segmento permitiendo el movimiento. A los 10 meses presenta una buena situación clínica con unas radiografías dinámicas sin evidencia de segmento adyacente, delante de estos hallazgos se decide no realizar un segundo tiempo posterior.

La unión cérvico-torácia representa una región de inflexión entre la lordosis cervical móvil y la cifosis torácica rígida. Las lesiones traumáticas habitualmente incluyen fracturas-luxaciones o fracturas aisladas. Los problemas neurológicos son frecuentes. El tratamiento inmediato incluye la reducción cerrada, seguido de la cirugía estando en debate el tipo de abordaje a utilizar. En este caso, aún la severidad de las lesiones de las estructuras posteriores, la vía anterior nos permitió solucionar el problema evitando la doble vía.

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