Fractura de C2 en el anciano

Paciente de 82 años que acude por caída desde su misma altura, presentado cervicalgia y TCE. Anticoagulado con edoxaban. AP: Pluripatológico.

Portador de collarín cervical. Glasgow 15. Hemodinámicamente estable. Sin déficit motor/sensitivo de extremidades asociado. Dolor a la palpación de espinosas cervicales.

Radiografías cervicales, anteroposterior y perfil: fractura de C2. TAC de cráneo: descarta sangrado intracraneal. TAC cervical: fractura del cuerpo de C2 con extensión a ambos pedículos, extensión al foramen vertebral izquierdo, fractura de la lámina de C2 y subluxación C1-C2 derecha. AngioTAC: descarta lesión arterial. RMN cervical: descarta afectación discoligamentaria/lesión medular.

Fractura de C2 inestable.

Durante su estancia en urgencias, el paciente presenta depresión respiratoria por lo que es trasladado a UCI requiriendo soporte ventilatorio no invasivo. El sexto día se realiza artrodesis C1-C2 mediante un abordaje posterior, según técnica de Harms.

El paciente no presenta complicaciones intraoperatorias ni postoperatorias derivadas de la cirugía. En planta presenta varios síndromes geriátricos: síndrome confusional, diarrea, intoxicación por benzodiacepinas. Se reanuda la marcha asistida con caminador durante su estancia en la planta. Al alta es derivado a un centro sociosanitario para la rehabilitación. Durante el seguimiento posterior (seguimiento de 32 meses) no presentó complicaciones. A los 6 meses se realizó un TAC cervical que confirmó signos de consolidación sin fallos del material de artrodesis.

Debido a la patología degenerativa cervical avanzada que tiene el paciente (fusión de la articulación de C2-C3, práctica fusión del disco de C2-C3, entre otras), creemos que presenta un patrón atípico de fractura de C2, de difícil clasificación. La fractura tendría características de una fractura tipo III de odontoides (Anderson & Alonso) y de espondilolistesis de C2 tipo I de Levine, añadiendo la afectación de elementos posteriores (lámina aparte de los pedículos), con una espondilolistesis mínima de C2-C3 y con una subluxación de C1-C2. Dado el perfil de paciente (anciano, síndrome confusional, fracaso respiratorio e inestabilidad de la fractura) optamos por un manejo quirúrgico para estabilizar la fractura y permitir la movilización precoz. En referencia a la decisión del abordaje, se optó por un abordaje posterior y artrodesis C1-C2. El motivo fue la mayor estabilidad del constructo en un paciente osteoporótico, posibilidad de ampliación del nivel, estabilización de la subluxación C1-C2 y el hecho de no presentar lesiones concomitantes asociadas (integridad discoligamentaria y cutania). En este caso se podría optar por una ampliación de nivel hasta C3.

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