Discectomía endoscópica y fijación percutánea en paciente frágil con espondilodiscitis infecciosa e inestabilidad vertebral

Varón de 81 años, 105 kg, traqueostomía por cáncer de laringe en 2010. Tras un viaje presentó un cuadro autolimitado de malestar general y febrícula. 72 horas después comienza con dolor lumbar no irradiado que progresivamente aumenta de intensidad hasta hacerse incapacitante. Le realizan una analítica con aumento de parámetros inflamatorios y aislamiento en hemocultivos y urocultivo de Escherichia coli, por lo que ingresa en otro centro para tratamiento antibiótico con diagnóstico de sepsis de origen urinario. Le realizan una infiltración facetaria lumbar sin mejoría. Acude a nuestro centro porque el dolor lumbar ha aumentado en intensidad, obligándole a estar encamado todo el día.

Encamado por el dolor. Balance muscular completo. Reflejos rotuliano y aquíleo presentes y simétricos. Dolor intenso a la espinopresión lumbar alta y a cualquier tipo de movilización.

Analítica con elevación de parámetros inflamatorios. RM lumbar (Fig. 1) inflamación en platillos de L1-L2 con hiperintensidad del disco y realce tras contraste. Absceso de psoas bilateral.

Espondilodiscitis infecciosa L1-L2.

Se realiza cirugía endoscópica para limpieza discal L1-L2 (Fig. 2) y obtención de muestras siendo el cultivo positivo para Escherichia coli. Iniciamos tratamiento antibiótico intravenoso. Se realiza drenaje guiado por ecografía del absceso en psoas-iliaco izquierdo. El derecho se resolvió conservadoramente.

Presenta mejoría analítica y parcial del dolor lumbar, por lo que se decide realizar nueva limpieza discal endoscópica y fijación percutánea T10-L5 (Fig. 3). Los cultivos intraoperatorios resultan negativos. El dolor lumbar desaparece, se da el alta tras 6 semanas de tratamiento antibiótico y es capaz de deambular. La RM de control a 2 meses muestra mejoría notable.

La espondilodiscitis espontánea es infrecuente y su incidencia está en aumento debido al envejecimiento de la población y su comorbilidad (1). El diagnóstico puede suponer un reto y requiere de un alto índice de sospecha. La mayoría de pacientes son tratados con regímenes largos de antibiótico, siendo necesaria la cirugía en casos de infección refractaria, déficit neurológico o inestabilidad (2, 4). El desbridamiento endoscópico tiene una alta tasa de éxito y, en combinación con el tratamiento antibiótico, disminuye la duración del cuadro y el riesgo quirúrgico para el paciente frágil (3-5). Aunque el proceso infeccioso se resolvió, fue necesario realizar una fijación vertebral para mejorar la estabilidad lumbar, que se realizó de forma percutánea ya que es menos invasivo y disminuye la estancia hospitalaria con un resultado funcional óptimo (5).

1. Nickerson EK, Sinha R. Vertebral osteomyelitis in adults: an update. Br Med Bull. 2016; 117(1): 121-38.
2. Lener S, Hartmann S, Barbagallo GMV, Certo F, Thomé C, Tschugg A. Management of spinal infection: a review of the literature. Acta Neurochir (Wien). 2018; 160(3): 487-96.
3. Duan K, Qin Y, Ye J et al. Percutaneous endoscopic debridement with percutaneous pedicle screw fixation for lumbar pyogenic spondylodiscitis: a preliminary study. Int Orthop. 2020; 44(3): 495-502.
4. Abreu PGP, Lourenço JA, Romero C et al. Endoscopic treatment of spondylodiscitis: systematic review. Eur Spine J. 2022; 31(7): 1765-1774.
5. Lin CY, Chang CC, Chen YJ et al. New Strategy for Minimally Invasive Endoscopic Surgery to Treat Infectious Spondylodiscitis in the Thoracolumbar Spine. Pain Physician. 2019; 22(3): 281-293.