Alteración del perfil sagital tras infección asociada a material de artrodesis en paciente anciano
Autores
Vera Hoster, Cristina; Zschiesche Morales, Clara; Martín Flores, Elena
Centros de trabajo
Hospital General de Segovia, Segovia
Mujer de 75 años con antecedentes de artritis reumatoide, hipertensión arterial, obesidad, neuropatía sensitivo-motora de miembros inferiores y síndrome ansioso-depresivo.
Dolor lumbar con irradiación a miembros inferiores. Fuerza conservada en todos los grupos musculares. Hipoestesia en región distal bilateral, sin distribución metamérica. No pérdida de esfínteres.
• Rx: escoliosis degenerativa del adulto.
• RMN: estenosis de canal L3-S1.
Se realiza artrodesis T11-iliacos. Laminectomía completa L3-L5 y liberación de raíces L2-S1 bilaterales. Durotomía incidental, reparada con monofilamento, parche y adhesivo de fibrina. Tornillos cementados salvo S1 e iliacos bilaterales. Fuga de cemento en L2, sin repercusión. Importante sangrado perioperatorio, precisando transfusión de 7 concentrados de hematíes y 4 de plasma, y ventilación mecánica no invasiva.
Evolución tórpida de la herida quirúrgica, con drenaje sero-hemático y déficit motor en miembro inferior derecho, precisando lavado y liberación amplia de raíces L4 y L5 derechas, y terapia de vacío. Aislamiento de S. marcescens, iniciando antibioterapia dirigida. Persiste mala evolución, realizando lavado y desbridamiento en 2 ocasiones, la última, con retirada de material. Posteriormente se aísla K. pneumoniae OXA48, por lo que se inicia antibioterapia dirigida. Nuevo lavado y desbridamiento con colocación de perlas de cemento con gentamicina y terapia de vacío. Posteriormente buena evolución de herida quirúrgica. Cierre diferido a los 10 meses. Durante el seguimiento, deambula con ortesis tipo Jewett y andador, con buena tolerancia. Se observa alteración del perfil sagital, con disminución de la lordosis lumbar hasta 33º (previa 42º) y anteriorización de C7 con respecto a sacro de 7 cm.
La tasa de infección tras cirugía instrumentada de columna oscila entre el 2%- 20%. La edad, la duración prolongada del procedimiento, el sangrado intraoperatorio y las comorbilidades previas aumentan el riesgo. Se clasifican en agudas, cuando aparecen durante las primeras seis semanas, o tardías (1-5). En las primeras se intentará mantener el implante. Sin embargo, cuando no se logra la erradicación, como en nuestra paciente, o si es tardía, se debe retirar el material. Esto implica riesgos como el fracaso de la artrodesis y la pérdida de la alineación sagital o coronal, incluso en casos con aparente fusión consolidada (1,2,6,7). En pacientes jóvenes se opta por la reinstrumentación, pero en el paciente anciano debe individualizarse, valorando el riesgo quirúrgico y necesidad de estabilidad (4-7). En conclusión, el manejo de esta patología es complejo. La retirada del material puede comprometer la corrección, siendo controvertida la indicación de reinstrumentación en pacientes de edad avanzada.
1. Kim J Il, Suh KT, Kim SJ, Lee JS. Implant removal for the management of infection after instrumented Spinal Fusion. J Spinal Disor d Tech. 2010; 23(4): 258-65.
2. Yudistira A, Asmiragani S, Imran AW, Sugiarto MA. Surgical Site Infection Management following Spinal Instrumentation Surgery: Implant Removal vs. Implant Retention: an Updated Systematical Review. Acta Inform Medica. 2022; 30(2): 115-20.
3. Oikonomidis S, Altenrath L, Westermann L, Bredow J, Eysel P, Scheyerer MJ. Implant-Associated Infection of Long-Segment Spinal Instrumentation: A Retrospective Analysis of 46 Consecutive Patients. Asian Spine J. 2021; 15(2): 234-43.
4. Kalfas F, Severi P, Scudieri C. Infection with spinal instrumentation: A 20-year, single-institution experience with review of pathogenesis, diagnosis, prevention, and management. Asian J Neurosurg. 2019; 14(04): 1181-9.
5. Prinz V, Vajkoczy P. Surgical revision strategies for postoperative spinal implant infections (Psii). J Spine Surg. 2020; 6(4): 777-84.
6. Kobayashi K, Imagama S, Ando K, Ishiguro N, Yamashita M, Eguchi Y, et al. Complications Associated With Spine Surgery in Patients Aged 80 Years or Older: Japan Association of Spine Surgeons with Ambition (JASA) Multicenter Study. Glob Spine J. 2017; 7(7): 636-41.
7. Deckey JE, Court C, Bradford DS. Loss of sagittal plane correction after removal of spinal implants. Spine (Phila Pa 1976). 2000; 25(19): 2453-60. Deckey JE, Court C, Bradford DS. Loss of sagittal plane correction after removal of spinal implants. Spine (Phila Pa 1976). 2000; 25(19): 2453-60.