Cifoplastia bipedicular en decúbito lateral y asistida por robot: estrategia válida en pacientes pluripatológicos con limitación para el decúbito prono

Paciente pluripatológico de 67 años ingresado en medicina interna por lumbalgia crónica, con mal control del dolor pese a tercer escalón analgésico de la OMS, con obesidad grado 3, EPOC GOLD B, SAOS, cirrosis CHILD-PUGH B7 (HTP, encefalopatía hepatica…), hepatocarcinoma BLCA-A…

Apofisalgias lumbares altas. ROTS presentes. Fuerza y sensibilidad conservadas en MMII. Movilización de tronco dolorosa con imposibilidad para la deambulación.

RMN: Fractura-aplastamiento de L1 con moderado edema óseo.
Rx y TAC: Fractura-aplastamiento L1.

Fractura-aplastamiento de L1 aguda.

El paciente presentaba alto riesgo anestésico por patologías con mala tolerancia al decúbito prono: EPOC GOLD B, HTP, obesidad grado III… Tras valoración conjunta con el equipo de anestesia, se realizó cifoplastia con balón mediante abordaje bipedicular en decúbito lateral y asistencia robótica (Excelsius GPS, Globus).

La cirugía se desarrolló sin incidencias permaneciendo estable en todo momento. Mantuvo buen control antiálgico en el postoperatorio tolerando bipedestación, estando limitada la deambulación por disnea de pequeños esfuerzos. El paciente presentó múltiples ingresos falleciendo 10 meses después de la intervención por FRA en contexto de síndrome hepatorrenal e insuficiencia respiratoria por EPOC y metástasis pulmonares.

Existe una alta asociación entre la EPOC y la osteoporosis, con una incidencia cercana al 8,98% y una prevalencia en estos de fracturas vertebrales del 24-79%. Aunque influyen factores como el uso de corticoides, el tabaquismo y la edad, la relación persiste de manera independiente debido al déficit de vitamina D y a la inflamación sistémica características de la EPOC. Teniendo en cuenta la mala tolerancia al decúbito prono por su patología respiratoria y la alta asociación con patologías que igualmente lo contraindican es preciso plantear la intervención en decúbito lateral, más amable con estos pacientes. La necesidad del abordaje bipedicular es objeto de debate: el unipedicular reduce el tiempo quirúrgico, coste y exposición a la radiación, aunque este restaura la altura vertebral de forma menos eficaz. Además, realizarlo en decúbito lateral dificulta la orientación espacial, lo que supone un incremento adicional del tiempo, radiación e imprecisión, especialmente en el pedículo profundo, de más complicado acceso. En este contexto, la asistencia robótica redujo la variabilidad técnica al ofrecer una planificación tridimensional precisa de los pedículos, disminuyó la exposición a radiación asociada al control fluoroscópico y el tiempo quirúrgico; permitiendo realizar la intervención en una posición segura para el paciente manteniendo una precisión y simetría similar a la técnica habitual.

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