Fractura de nivel adyacente inferior tras instrumentación por fractura osteoporótica toracolumbar en paciente con fragilidad ósea

Mujer de 79 años con dolor lumbar tras traumatismo axial desde su propia altura. Camina con bastón desde la caída por desequilibrio anterior del tronco.

Desequilibrio sagital anterior que reduce en supino. Apofisalgias dorsales bajas. No pérdida de fuerza ni sensibilidad, no alteración de esfínteres.

Rx: Fractura por compresión T12 con gran acuñamiento cuerpo vertebral.
RM: Fractura de T12 aguda. Cifosis segmentaria 20º en charnela toracolumbar.
Rx bipedestación: Cifosis segmentaria 42º.

Fractura vertebral osteoporótica T12 inestable. Cifosis postraumática toracolumbar flexible.

Se decide tratamiento quirúrgico para corregir el desequilibrio anterior secundario a la inestabilidad de la fractura. Para ello se realiza abordaje posterior instrumentación de T10-L2 con tornillos cementados. En un mismo tiempo, se realiza costotransversectomía izquierda y resección de cuerpo de T12, con implantación de caja expandible rellena de autoinjerto de cresta y matriz ósea desmineralizada.

Mejoría clínica en el postoperatorio inmediato, logrando deambulación con corrección del desequilíbrio sagital. Al segundo mes postcirugía, aumento importante de dolor y claro desequilibrio sagital anterior. En Rx se observa fractura L3 adyacente a instrumentación. Se decide una segunda intervención para la realización de XLIF para con corpectomía L3 y colocación de implante expansible relleno con injerto de banco y prolongación de instrumentación hasta L4.

La unión toracolumbar es el área más frecuentemente afectada en traumatismos lumbares (1). La transición anatómica entre la región torácica rígida y la lumbar móvil favorece el acuñamiento vertebral severo, lo cual puede traducirse en una cifosis segmentaria que puede alterar el balance sagital global, condicionar dolor, incapacidad y mayor mortalidad. En el manejo de estas lesiones debe tenerse en cuenta el desequilibrio sagital y la osteoporosis. La indicación quirúrgica se reserva a fracturas inestables, colapso severo con deformidad progresiva o déficit neurológico. La instrumentación posterior y reconstrucción anterior aumenta la rigidez en el segmento tratado; en hueso osteoporótico esta rigidez genera cambios en la distribución de cargas con un mayor riesgo de fracturas en los niveles adyacentes. La mayoría de estos eventos ocurren en el primer año tras la intervención; factores como la edad avanzada, fusionar 4 o más niveles y una densidad mineral ósea disminuida son predictores de esta complicación mecánica. La cementación de tornillos pediculares ha demostrado reducir el aflojamiento de implantes y mejorar la estabilidad de la instrumentación; sin embargo, no elimina el riesgo de fracturas adyacentes e incluso puede incrementar la rigidez local, aumentando la transferencia de estrés a cuerpos vertebrales debilitados.

1. Matta J, Arrieta V, González M, Jaimes L. Abordaje selectivo anterolateral para manejo de fracturas de la región toracolumbar (T12, L1, L2) descripción de una técnica quirúrgica por incisión mínima. Rev Med . 2013; 21(1): 54.
2. Jang HD, Kim EH, Lee JC, Choi SW, Kim HS, Cha JS, Shin BJ. Management of Osteoporotic Vertebral Fracture: Review Update 2022. Asian Spine J. 2022 Dec; 16(6): 934-946.
3. Filley A, Baldwin A, Ben-Natan AR, Hansen K, Arora A, Xiao A, et al. The influence of osteoporosis on mechanical complications in lumbar fusion surgery: a systematic review. N Am Spine Soc J 2024; 18: 100327.
4. Olbrycht T, Latka K, Kolodziej W, Krzeszowiec T, Latka D. Cement-augmented pedicle screw fixation in patients with osteoporosis: Safety, efficacy and complications. J Korean Neurosurg Soc 2025; 68: 127-36.
5. Schwarz F, Burckhart M, McLean AL, Kalff R, Waschke A. Risk factors for adjacent fractures after cement-augmented thoracolumbar pedicle screw instrumentation. Int J Spine Surg 2018; 12: 565-70.