XLIF 360 º: el rescate mini-open de la pseudoartrosis y cifosis en columna osteoporótica

Mujer de 62 años con osteoporosis, que en 2021 presenta fractura por estallido L2 (A4-AO), tras caída, sin déficit neurológico. Fue intervenida mediante artrodesis posterior
T12-L3 con tornillos pediculares cementados y ganchos sublaminares, evolucionando favorablemente tres años. Tras nueva caída, presenta dolor lumbar intenso, evidenciándose pseudoartrosis de L2.

Dolor lumbar con EVA >8. Fuerza muscular 5/5 (Daniels). No déficit sensitivo ni motor, reflejos conservados. Sin signos neurológicos de alarma.

Radiografías en bipedestación y decúbito muestran cifosis regional progresiva (14,6° a 4,1º respectivamente). El TAC y l a RMN c onfirman pseudoartrosis en L2.

Pseudoartrosis vertebral L2 post-fractura osteoporótica con deformidad segmentaria y fallo mecánico parcial del constructo.

Se realizó una fusión circunferencial (360°) en dos tiempos:
1. En decúbito lateral, se accedió al espacio retroperitoneal mediante abordaje lateral mini-open (XLIF) bajo monitorización neuromuscular. Se realizó discectomía L2-L3, liberación puente óseo L1-L2, y corpectomía de L2. Se implantó caja expansible XCore con injerto autólogo, expandida para restaurar la altura y la lordosis segmentaria (0º craneal, 8º caudal).
2. En decúbito prono, se retiraron las barras originales y se colocaron nuevas, tras refrescar lecho óseo, asegurando estabilidad adicional al constructo.

Postoperatorio inmediato favorable, con deambulación desde el primer día, sin complicaciones. No requirió rehabilitación; a los 10 meses realizaba actividad deportiva.

El desarrollo de pseudoartrosis crónica y cifosis regional progresiva tras instrumentación inicial evidencia un fallo mecánico tardío y desequilibrio sagital, factor clave en el dolor crónico y la progresión deformativa. El objetivo es restaurar la altura, lordosis y estabilidad segmentaria (6, 8). La revisión requirió una fusión 360º mediante reconstrucción anterior y estabilización posterior. El abordaje XLIF mini-open fue estratégico por ser más efectivo en la restauración de la lordosis y altura vertebral que las técnicas posteriores, ofreciendo menor riesgo vascular que el ALIF y mínima agresión muscular en contexto de la revisión, considerando monitorización intraoperatoria del plexo lumbosacro (1, 3, 5). La colocación de una caja expansible (XCore) es crucial en la reconstrucción anterior, sobre todo en hueso osteoporótico. Estas minimizan el trauma en la placa terminal durante la inserción y se asocian con menores tasas de hundimiento (4% vs. 18-20% para estáticas) y tasas de fusión más altas (94.0% vs 82.9%) (2, 3, 4, 7), permitiendo restaurar la lordosis segmentaria (7) . La baja morbilidad del abordaje MIS y la estabilidad de la fusión se tradujeron en una rápida deambulación y la resolución completa del dolor.

1. Palacios P, Palacios I, Palacios A, Gutiérrez JC, Mariscal G, Lorente A. Efficacy and safety of the extreme lateral interbody fusion (XLIF) technique in spine surgery: meta-analysis of 1409 patients. J Clin Med. 2024; 13(4): 960.
2. Jitpakdee K, Sommer F, Gouveia E, Mykolajtchuk C, Boadi B, Berger J, et al. Expandable cages that expand both height and lordosis provide improved immediate effect on sagittal alignment and short-term clinical outcomes following minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion (MIS TLIF). J Spine Surg. 2024; 10(1): 55-67.
3. Kim SK, Elbashier OM, Lee SC, et al. Can posterior stand-alone expandable cages safely restore lumbar lordosis? A minimum 5-year follow-up study. J Orthop Surg Res. 2020; 15(1): 442.
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5. Meade MH, Lee Y, Brush PL, Lambrechts MJ, Jenkins EH, Desimone CA, et al. Lateral Approach to the Lumbar Spine: The Utility of an Access Surgeon. J Craniovertebr Junction Spine. 2023 Sep 18; 14(3): 281-287.
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8. Cirillo Totera JI, Fleiderman Valenzuela JG, Garrido Arancibia JA, Pantoja Contreras ST, Beaulieu Lalanne L, Álvarez-Lemos FL. Sagittal balance: from theory to Clínical practice. EFORT Open Rev. 2021 Dec 10; 6(12): 1193-1202.