Fístula quilosa tras artrodesis C6-C7, cuando lo más improbable es la respuesta

Mujer de 41 años intervenida quirúrgicamente por HDC C6-C7 realizándole un ACIF C6-C7 por el lado derecho sin complicaciones, dada de alta según protocolo habitual. Acude a los 11 días por aparición de masa adyacente a herida quirúrgica. También comenta dificultad para la deglución de manera progresiva. No fiebre ni clínica infecciosa.

Masa blanda, depresible, no dolorosa, adyacente a herida quirúrgica. No signos flogóticos, no caliente, en la exploración con fibroscopio de los otorrinolaringólogos no se observa estenosis a nivel de faringe o laringe.
Se realiza prueba de imagen urgente.

TAC urgente: Se identifica una colección de contenido líquido homogéneo, que mide aproximadamente 5×2,8×4,5 cm. Está situada en región paratraqueal derecha, desplazando paquete vascular a externo y tráquea y esófago a medial.

Fístula quilosa.

Ante los hallazgos en la prueba de imagen y la dificultad para la deglución se decide tratamiento quirúrgico para drenaje de la colección: apertura sobre cicatriz previa con salida de contenido blanquecino, no purulento. Se observa prolongando la cicatriz hacia distal drenaje continuo del líquido en cara ventral y lateral a esófago, realizando ligadura de la fístula quilosa.

La paciente tiene una buena evolución postoperatoria siendo alta a los dos días. En la última consulta no signos de recidiva con recuperación funcional prácticamente completa de la cirugía previa. Paciente contenta con su recuperación funcional tras la cirugía.

La fístula quilosa es una complicación excepcional que suele producirse por lesión inadvertida del conducto torácico o alguno de sus ramos terminales, siendo más frecuente su lesión en cirugías anteriores izquierdas en niveles inferiores cervicales. Clínicamente se manifiesta como salida de líquido lechoso persistente acompañados de riesgo de desnutrición, pérdida de linfocitos y desequilibrios electrolíticos. El manejo depende del volumen de la fuga. La mayoría de los casos se controlan con tratamiento conservador: dieta baja en grasas o con triglicéridos de cadena media (TCM), nutrición parenteral en fugas de alto débito, octreótido (análogo de la somatostatina), y compresión local. Sin embargo, fugas persistentes o de alto volumen pueden requerir reintervención para ligadura del conducto torácico o de los vasos lesionados. El reconocimiento temprano permite minimizar riesgos infecciosos y garantizar la estabilidad del implante cervical, evitando complicaciones sobre el injerto o la artrodesis. En cirugía traumatológica cervical, aunque infrecuente, la fístula quilosa debe incluirse en el diagnóstico diferencial de drenaje anómalo postoperatorio y manejarse de forma multidisciplinar.

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