CONSIDERACIONES CLÍNICAS PARA EL TRATAMIENTO NO OPERATIVO DE METÁSTASIS ESPINALES CON INESTABILIDAD INTERMEDIA

Objetivo: Investigar las características de los eventos adversos espinales tras el tratamiento no operatorio para metástasis espinales con inestabilidad intermedia, y discutir consideraciones clínicas al seleccionar tratamiento no operatorio.

Métodos: Este estudio incluyó a 56 pacientes con metástasis espinales que tenían puntajes de inestabilidad neoplásica espinal (SINS) de 7-12 y que recibieron radioterapia y rehabilitación intensiva sin un período de reposo en cama como tratamiento inicial entre 2020 y 2023. Se evaluó la progresión de la parálisis y los cambios en la alineación espinal antes del tratamiento, dentro del primer mes, de 1 a 6 meses, y después de más de 6 meses tras el tratamiento.

Resultados: La parálisis progresó dentro del primer mes después del tratamiento en 7 de 56 pacientes (12,5 %). La parálisis preoperatoria y un SINS ≥ 11 se asociaron significativamente con progresión de parálisis. Cambios en alineación surgieron en 18 de los 56 pacientes (32,1 %), con incidencia similar en pacientes con SINS ≥ 11 y ≤ 10. Quince de los 44 pacientes (34,1 %) sin parálisis antes del tratamiento tuvieron cambios de alineación, pero solo 1 paciente (2,3 %) experimentó progresión de parálisis debido a inestabilidad incrementada dentro del primer mes. Todos los 3 pacientes cuya parálisis progresó aun sin evidencia de compresión maligna de médula espinal antes o después del tratamiento tenían SINS ≥ 11 y mostraron reducción de altura vertebral y progresión de cifosis dentro del primer mes.

Conclusión: Los pacientes con parálisis previa al tratamiento y SINS ≥ 11 pueden progresar a parálisis de forma temprana; por lo tanto, se recomienda una observación cuidadosa y la realización de estudios de imagen en las fases iniciales tras el tratamiento. Si el alineamiento espinal empeora, debe reconsiderarse el plan terapéutico, incluyendo la restricción de la actividad y el tratamiento quirúrgico.

En este grupo de 56 pacientes con metástasis espinal con inestabilidad intermedia tratados sin cirugía inicialmente, aproximadamente una de cada ocho personas sufrió progresión de la parálisis en el primer mes, especialmente si ya tenían parálisis antes del tratamiento o si su puntaje SINS era alto (≥ 11). Un tercio presentó cambios en la alineación vertebral; sin embargo, la mayoría de los que no tenían parálisis previa experimentaron solo alteraciones estructurales sin deterioro neurológico. Las reducciones de altura vertebral y la progresión de cifosis fueron hallazgos tempranos en aquellos con progresión clínica, subrayando la importancia de la vigilancia inmediata.

Para los clínicos que consideran terapias conservadoras en metástasis vertebrales con SINS intermedio, este estudio sugiere que no todos los pacientes son iguales: los que tienen parálisis preexistente o una puntuación SINS de 11 o más tienen un riesgo significativo de empeoramiento neurológico temprano. Por tanto, se recomienda realizar un seguimiento estrecho con imágenes desde el inicio, evitar reposo prolongado si es posible y considerar la intervención quirúrgica si se detecta progresión en alineación o signos de inestabilidad agravada.

Este artículo aporta datos valiosos donde había escasez: define claramente qué tipo de pacientes con inestabilidad intermedia no operados tienen mayor riesgo de parálisis progresiva, y en qué tiempos ocurre ese riesgo. Al evitar reposo en cama y usar rehabilitación intensiva, ofrece una alternativa viable y bien tolerada en muchos casos, siempre con reservas. No obstante, limitaciones como el tamaño muestral modesto, ausencia de grupo quirúrgico de comparación, y seguimiento relativamente corto implican que los resultados deben interpretarse con cautela. Futuras investigaciones deberían incluir cohortes más grandes, validaciones multicéntricas, y quizás comparaciones prospectivas de estrategias conservadoras vs cirugía en pacientes de similar riesgo.