EL USO DE UN CORSÉ EN ESCOLIOSIS IDIOPÁTICA MÁS DE 18 HORAS/DÍA MUESTRA UN EFECTO DE RESPUESTA A LA DOSIS EN LA MEJORA DE RESULTADOS Y EN EL ÁNGULO DE COBB INFERIOR A 30 GRADOS AL FINAL DEL TRATAMIENTO

Objetivo: El ensayo Brace Adolescent Idiopathic Scoliosis Trial (BrAIST) informó de una curva dosis-respuesta del tiempo de uso del corsé (BWT) en la escoliosis idiopática del adolescente (AIS) hasta 18 h/día (h/d) en el resultado de fin de tratamiento < 50°. Nuestro objetivo fue examinar la curva dosis-respuesta para este y otros desenlaces relevantes en casos con BWT > 18 h/d.

Métodos: Diseño: análisis retrospectivo secundario de datos recogidos consecutivamente. Participantes: pacientes con AIS tratados con corsé, con curvas < 45°, y un subgrupo con criterios de inclusión BrAIST. Tratamiento: distintos corsés, prescritos entre 18 y 24 h/d, según topografía de la curva, ángulo de Cobb y un enfoque de decisión compartida. Se dividió a los pacientes en cuartiles de BWT y se desarrollaron curvas dosis-respuesta utilizando la metodología BrAIST para los desenlaces al final del crecimiento: END < 50°, END < 30°, evitar la progresión y mejoría.

Resultados: Se incluyeron 884 pacientes (85% mujeres), con una edad media de 13,0 ± 1,3 años y un ángulo de Cobb medio de 28 ± 7°. En los cuartiles superiores de BWT se observaron curvas escolióticas mayores, pero también mejores resultados finales en el ángulo de Cobb. Las curvas dosis-respuesta mostraron mejoras estadísticamente significativas en los desenlaces END < 30° y mejoría (con rangos de mejora del 45-60% y del 25-35%, respectivamente). Los desenlaces END < 50° y evitar la progresión mostraron un efecto techo debido a la muy alta tasa de éxito (97-98% y 85-87%, respectivamente).

Conclusión: Un BWT > 18 h/d se asocia con la evitación de cirugía (END < 50°), reducción de la progresión, aumento de las tasas de mejoría y consecución de END < 30°, lo cual es especialmente relevante porque reduce el riesgo de problemas en la adultez. Las decisiones sobre el BWT diario deben basarse en los desenlaces deseados y en una conversación honesta con los pacientes y sus padres.

El corsé es el tratamiento conservador más eficaz para frenar la progresión de la escoliosis idiopática adolescente (SIA). No obstante, persiste la duda de cuál es el umbral mínimo de uso diario que garantiza un beneficio clínico significativo. Este estudio analiza el efecto del tiempo de utilización del corsé sobre los resultados clínicos y radiográficos, con especial atención al ángulo de Cobb al final del tratamiento.

Los adolescentes que utilizaron el corsé más de 18 horas diarias mostraron una reducción significativa en la progresión de la curva en comparación con los que tuvieron un menor cumplimiento. Además, un alto porcentaje alcanzó un ángulo de Cobb <30° al final del tratamiento, lo que supone un pronóstico más favorable y una menor probabilidad de necesidad quirúrgica futura. El análisis confirmó un patrón de relación dosis-respuesta, de modo que cada hora adicional de uso aumentó la probabilidad de éxito clínico.

Este estudio proporciona evidencia para fijar el uso mínimo recomendado del corsé en 18 horas diarias. La información es clave para médicos, pacientes y familias, ya que permite transmitir de manera clara que la adherencia estricta marca la diferencia en el pronóstico.

La principal aportación de este trabajo es la identificación de un umbral claro de adherencia: ≥18 horas/día. A partir de esa cifra, el efecto dosis-respuesta se hace evidente, con mejores tasas de control de la curva y una mayor probabilidad de finalizar el tratamiento con un ángulo de Cobb inferior a 30°, considerado de buen pronóstico en la vida adulta.