EMBOLISMO PULMONAR Y FUGA DE CEMENTO EN LA INSTRUMENTACIÓN ESPINAL AUMENTADA CON CEMENTO: INCIDENCIA, FACTORES ASOCIADOS E IMPACTO CLÍNICO

Antecedentes: La aumentación con polimetilmetacrilato (PMMA) de los tornillos pediculares es una técnica frecuente para mejorar la fijación en pacientes con mala calidad ósea. Sin embargo, puede provocar complicaciones como fuga de cemento y embolismo pulmonar. Aunque la mayoría de los casos son asintomáticos, la preocupación por complicaciones graves con frecuencia conduce a intervenciones innecesarias y retraso en los protocolos de recuperación intensificada. Este estudio tuvo como objetivo determinar la incidencia, los factores asociados y el impacto clínico de la fuga de cemento y el embolismo pulmonar por cemento en la instrumentación espinal aumentada con cemento. Métodos: Se revisaron retrospectivamente 137 pacientes sometidos a instrumentación espinal aumentada con cemento entre 2009 y 2019, seleccionados de una cohorte prospectiva de 561 casos. Sólo se incluyeron pacientes con tomografía computarizada (TC) torácica postoperatoria realizada por cualquier motivo y con un seguimiento mínimo de 12 meses. Se registraron variables demográficas, número y nivel de vértebras cementadas, densidad mineral ósea (T-score) y presencia de fuga de cemento o embolismo pulmonar. Resultados: La fuga de cemento ocurrió en el 67,9% de los pacientes, principalmente a través de las venas segmentarias (82,8%). La fuga se correlacionó con el número de vértebras cementadas (p = 0,03; IC95%: 1,12-1,41), pero no con el nivel vertebral ni con el T-score. El embolismo pulmonar por cemento se detectó en el 56,2% de los casos, mientras que sólo un paciente (0,72%) desarrolló un embolismo sintomático. Conclusiones: La fuga de cemento y el embolismo pulmonar por cemento son frecuentes, pero en la mayoría de los casos asintomáticos. El tratamiento de soporte debe reservarse para pacientes sintomáticos o hemodinámicamente inestables. Se necesitan más estudios para optimizar las estrategias de prevención, diagnóstico y manejo.

• La fuga de cemento apareció en: · 67,9% de los pacientes. • El embolismo pulmonar por cemento se detectó en: · 56,2% de los casos. • La mayoría de fugas ocurrieron: · a través de venas segmentarias. • El principal factor asociado fue: · el número de vértebras cementadas. • No hubo relación significativa con: · T-score, · ni nivel vertebral instrumentado. • Sólo un paciente presentó embolismo pulmonar sintomático. • La inmensa mayoría de embolismos fueron hallazgos incidentales y clínicamente silentes.

Este estudio tiene gran relevancia práctica porque aborda una complicación frecuente pero probablemente infradiagnosticada de la instrumentación aumentada con PMMA. El trabajo demuestra que la fuga de cemento, y especialmente el embolismo pulmonar por cemento, son mucho más frecuentes de lo que clásicamente se asumía cuando se realizan TC postoperatorias sistemáticas. Sin embargo, el mensaje clínico más importante es probablemente el contrario, la enorme mayoría de estos hallazgos son asintomáticos y clínicamente irrelevantes. Esto tiene implicaciones directas sobre la necesidad de estudios de imagen postoperatorios, manejo anticoagulante, protocolos ERAS, movilización precoz, y toma de decisiones ante hallazgos incidentales. El estudio también refuerza la seguridad global de la augmentación con PMMA en cirugía de columna osteoporótica.

Este trabajo resulta especialmente interesante porque cuantifica de forma muy realista un fenómeno que todos los cirujanos de columna observan ocasionalmente, pero cuya incidencia verdadera probablemente desconocíamos. Lo más llamativo es la alta tasa de fuga de cemento (67,9%), y embolismo pulmonar por cemento (56,2%). Sin embargo, sólo un paciente presentó repercusión clínica real. Esto sugiere que probablemente estamos ante un fenómeno radiológico extremadamente frecuente pero habitualmente benigno. El estudio también pone en cuestión la utilidad de realizar cribados agresivos, anticoagular sistemáticamente, o retrasar protocolos ERAS ante hallazgos incidentales en pacientes asintomáticos. Biomecánicamente, el hallazgo de que el principal factor asociado sea el número de vértebras cementadas tiene sentido: • mayor volumen total de PMMA, • mayor presión intravertebral, • y mayor probabilidad de migración venosa. Resulta interesante que ni el T-score, ni el nivel vertebral influyeran significativamente en el riesgo. Otro aspecto relevante es que la mayoría de fugas ocurrieron a través de venas segmentarias, reforzando la teoría clásica de migración venosa como mecanismo fisiopatológico principal del embolismo pulmonar por cemento. Probablemente se trata de uno de los trabajos recientes más útiles sobre seguridad y relevancia clínica del PMMA en instrumentación espinal osteoporótica.