ALIF en el tratamiento de la espondilolistesis a dos niveles

Mujer de 44 años que acude a consulta por dolor lumbar de 3 años de evolución, mecánico, irradiado a crestas iliacas, con empeoramiento en los últimos 12 meses. Presenta dificultad para la bipedestación prolongada y la marcha. Sin respuesta a tratamiento analgésico ni fisioterápico.

No deformidades evidentes. No apofisalgias. Dolor lumbar bajo sin signos de radiculopatía. Marcha de punta-talón conservada. Lasegue negativo. No alteraciones sensitivas ni motoras.

• Rx de columna: Espondilolistesis grado I L5-S1 (Fig. 1).
• RMN lumbar: Anterolistesis grado I L5-S1. Discopatía degenerativa en los dos últimos niveles lumbares (Fig. 1).
• Rx y RMN lumbar (18 meses después por empeoramiento progresivo): Anterolistesis del cuerpo vertebral de L4 sobre L5 de grado II con cambios degenerativos discogénicos de tipo Modic 1 en el platillo vertebral inferior de L4 y superior de L5 (Figs. 2 y 3).

Espondilolistesis grado II L4-L5 + Espondilolistesis grado I L5-S1.

Se deriva a la paciente a Rehabilitación y Unidad del Dolor sin mejoría significativa. Se solicita una nueva RMN y se evidencia un aumento de la magnitud de la lesión, con una listesis L4-L5 asociada.
El tratamiento quirúrgico realizado fue:
• Primer tiempo: Abordaje anterior retroperitoneal y artrodesis anterior (ALIF) L4-L5 y L5-S1 con caja intersomática atornillada.
• Segundo tiempo: Abordaje posterior, artrodesis posterolateral L4-S1 con tornillos pediculares y barras + injerto (chips de hueso esponjoso liofilizado + matriz ósea desmineralizada).
• Radiografía de control post-operatoria (Fig. 4).

Post-operatorio inmediato sin incidencias. Al 6º día la paciente se va de alta con corsé a domicilio. Se retira el corsé a las 10 semanas; a los 6 meses, sin corsé, la paciente presenta dolor leve en MII, en región sural, de características neuropáticas, que controla con analgesia. Refiere estar satisfecha con el resultado de la cirugía.

Este caso es un ejemplo representativo de espondilolistesis degenerativa progresiva con indicación quirúrgica clara, tratada con una técnica quirúrgica adecuada según la evidencia reciente, que nos permite restaurar la lordosis y estabilizar el segmento en cuestión, sin necesidad de fijar niveles superiores a la listesis. La literatura reciente respalda tanto la necesidad de fusión intervertebral, como la consideración de que la mejoría puede variar y depender de factores clínicos preoperatorios. El seguimiento clínico y radiológico será clave para confirmar el éxito a largo plazo. Además, se deben vigilar posibles complicaciones, niveles adyacentes y funcionalidad residual a largo plazo.

1. Toohey JS, Seah KT, Mobbs RJ. Standalone anterior lumbar interbody fusion without posterior fixation for low-grade spondylolisthesis: Clínical and radiographic outcomes. Int J Spine Surg. 2024; Online ahead of print. doi: 10.14444/8663.
2. Wu Y, Zhang L, Li Y, Chen Z, Wang H. Fusion surgery for lumbar spondylolisthesis: a systematic review and meta-analysis. Spine J. 2024; In press.
3. Song Z, Chen Z, Zhang W, Liang J, Xu C. Short-term and mid-term evaluation of three types of minimally invasive lumbar fusion techniques for degenerative lumbar spondylolisthesis: MIS-TLIF, OLIF and Endo-TLIF. Sci Rep. 2024; 14: 54970.
4. Dorsi MJ, Ament JD, Palmer M, Patel VV, Meisel HJ, Kornblum MB, et al. Pacific Spine and Pain Society (PSPS) evidence review of anterior lumbar interbody fusion (ALIF). Pain Ther. 2024; 13: 3063-3080. doi: 10.1007/s40122-024-00588-4.
5. Khela M, Emohare O, Patel R. The modern application of anterior lumbar interbody fusion (ALIF): indications, outcomes, and technical considerations in degenerative spondylolisthesis. J Spine Surg. 2025; 11(1): 6891.
6. Phan K, Thayaparan GK, Mobbs RJ. Anterior lumbar interbody fusion versus posterior approaches for degenerative spondylolisthesis: systematic review and meta-analysis of outcomes. Clin Spine Surg. 2024; 37(2): E120-E129.
7. Park P, Okonkwo DO, Nguyen S, Mundis GM, Mummaneni PV, Lafage V, et al. Combined anterior–posterior fusion versus posterior-only fusion for high-grade or unstable degenerative spondylolisthesis: radiographic and clinical outcomes. Neurosurgery. 2025; 92(1): 45-54.
8. Fujibayashi S, Otsuki B, Kimura H, Takahashi Y, Matsuda S. Lateral and anterior combined interbody fusion with posterior instrumentation for multi-level degenerative lumbar instability: mid-term outcomes. Eur Spine J. 2024; 33(5): 1121-1132.