Desequilibio sagital y artroplastia total de cadera. Un enfoque multidisplinar

Mujer de 69 años, con antecedentes de artroplastia total de cadera izquierda (ATC) y recambio posterior de vástago e inserto de doble movilidad por episodios de luxación recidivante, que presenta cifosis toracolumbar rígida.

Cifosis toracolumbar franca sin corrección en decúbito, con dolor cervical secundario a compensación. Desequilibrio negativo. Marcha inestable. No déficit motor ni radiculopatía.

Telerradiografía columna: cifosis toracolumbar T6-L2 de 78°, pérdida de lordosis lumbar, desequilibrio sagital negativo.

Cifosis toracolumbar T6-L2. Desequilibrio sagital.

Ante la limitación funcional de la paciente, se interviene quirúrgicamente y se realizan osteotomías de Ponte multinivel + instrumentación posterior T3-L4 + aporte de injerto óseo. Al año postquirúrgico, refiere mayor inestabilidad en cadera al caminar desde la intervención en columna lumbar, objetivándose una rotura del fondo y techo acetabular así como un ángulo de anteversión acetabular de 44º, sin limitación funcional. Posteriormente, desarrolla DJK (Distal Junctional Kyphosis) y discopatía L4-L5 con hernia discal migrada que condiciona un cierre del canal, por lo que se programa intervención quirúrgica en dos tiempos: 1. Reconstruccion de la DJK con realineamiento sagital prolongando la instrumentación hasta pelvis más descompresión central L4-L5. 2. Abordaje transperitoneal realizando técnica de ALIF con colocación de cajas intersomáticas L5-S1, L4-L5, L3-L4, aumentando la estabilidad mecánica y mejorando el sustrato óseo a fin de conseguir una fusión sólida en el segmento caudal. La paciente presenta buena evolución radiológica y clínica. Se corrige la versión pélvica y acetabular.

Está ampliamente descrito que los pacientes con deformidad sagital, como la cifosis toracolumbar, presentan alteraciones en los parámetros espinopélvicos, como una retroversión pélvica compensatoria, que pueden incrementar el riesgo de luxación tras ATC, especialmente en posiciones de flexión y sedestación, ya que estos presentan mayor dificultad para compensar los cambios posturales. Buckland et al objetivaron una mayor diferencia de PI-LL (pelvic incidence-lumbar lordosis), un mayor TPA (T1-pelvic angle), una menor lordosis lumbar y menor adaptación postural entre sedestación y bipedestación en pacientes con deformidad toracolumbar frente a aquellos sin desequilibrio sagital. Estudios recientes demuestran una mayor tasa de luxación (4.55% vs 0.38%), una mayor pérdida de lordosis lumbar y un incremento significativo en la anteversión acetabular (24,2º vs 21º) en las instrumentaciones multisegmentarias de columna frente a las fusiones cortas. La corrección quirúrgica del equilibrio sagital permitió restaurar una alineación más fisiológica de la pelvis y optimizar la dinámica del implante de cadera, reduciendo la inestabilidad.

1. Buckland AJ, Ani F, Balouch E, Zhong J, Vigdorchik J, Schwarzkopf R, Protopsaltis T. Classification of sagittal spinopelvic deformity predicts alignment change after total hip arthroplasty: a standing and sitting radiographic analysis. J Bone Joint Surg Am. 2025 Apr 2; 107(7): e23. doi:10.2106/JBJS.24.00108. PMID: 39977534.
2. Tran KS, Lambrechts MJ, Lee Y, Ledesma J, Li S, Meghpara M, Fried TB, Kowal L, Mahmood H, Issa TZ, Opara O, Wong A, Canseco JA, Hilibrand AS, Anderson DG, Vaccaro AR, Kepler CK, Schroeder GD. Patients undergoing multilevel thoracolumbar fusions with prior total hip arthroplasty are at higher risk for prosthetic dislocations. J Am Acad Orthop Surg. 2025 Nov 15; 33(22): e1343-e1359. doi: 10.5435/JAAOS-D-24-00606. PMID: 39928854.
3. Lee SH, Lim CW, Choi KY, Jo S. Effect of spine-pelvis relationship in total hip arthroplasty. Hip Pelvis. 2019 Mar; 31(1): 4-10. doi: 10.5371/hp.2019.31.1.4. PMID: 30899709; PMCID: PMC6414403.
4. Zagra L, Benazzo F, Dallari D, Falez F, Solarino G, D’Apolito R, Castelli CC. Current concepts in hip-spine relationships: making them practical for total hip arthroplasty. EFORT Open Rev. 2022 Jan; 7(1): 59-69. doi: 10.1530/EOR-21-0082.