Tratamiento quirúrgico de deformidad en adulto

Paciente de 61 años remitida por dolor en región dorsolumbar con irradiación a pierna derecha. Antecedentes de poliartralgias, hipotiroidismo, apendicectomía e histerectomía con doble anexectomía.

Dolor axial generalizado desde cuello a región lumbosacra, más acusada a este nivel. Radiculopatía ocasional en miembro inferior derecho por cara lateral de muslo y medial de pierna hasta 1º dedo. Disestesias en miembros inferiores. Posible claudicación de la marcha a los 30 min. No alteraciones con valsalva. Mayor dolor axial en bipedestación y menor en decúbito. Curva lumbar izquierda. Disbalance coronal izquierdo. Dolor paravertebral generalizado con Goldwaith ++/++++ bilateral a más de 45º con Lassegue y Bragard -bilateral. ROT conservados y simétricos bilaterales. No clonus. Tolera estática y marcha con dolor a las puntillas y talones.

EMG: patrón neurógeno crónico leve en miotomas dependientes de raíz L5 bilateral, sin actividad espontánea de denervación activa. Radiografía AP y lateral en carga de columna completa y bendings: IP de unos 67º con LL de unos 48º. Desequilibrio coronal de 7 cm. RM sin contraste I.V. de columna lumbosacra: escoliosis lumbar izquierda severa. Protrusión discal circunferencial y degeneración con pérdida de señal y altura en los niveles examinados. Cambios reactivos en médula ósea de platillos vertebrales adyacentes tipo Modic I-II secundarios a la degeneración discal con osteofitosis. Estenosis neuroforaminal mas compresión radicular bilateral moderada L2 hasta S1, secundaria a estos cambios. Articulaciones interapofisarias hipertróficas. Hemangioma en cuerpo de D11.

Colapso discal asimétrico lumbar con escoliosis degenerativa y estenosis foraminal.

Inicialmente tratamiento conservador con fisioterapia-rehabilitación e infiltraciones y a pesar de todo describía un dolor incontrolable y se decidió cirugía. Se decidió realizar un abordaje posterolateral realizándose una artrodesis T10-ilíacos con una caja intersomática vía TLIF en L5-S1 y descompresión L5 bilateral.

Tras la cirugía se consiguió un dolor controlado con analgesia pautada. Sin radiculopatía. Ocasionalmente refería dolor centroepigástrico en cinturón. La paciente describía una gran satisfacción después de la cirugía. Tras un año y medio de seguimiento, continúa sin dolor radicular, presentando un leve dolor en espina ilíaca posterolateral derecha.

A parte de la complicación técnica de estas cirugías, lo fundamental es orientarla como la deformidad que es e intentar, mediante las técnicas quirúrgicas disponibles, restaurar los parámetros pélvicos, con el objetivo de optimizar la funcionalidad y la estructura anatómica de la región, promoviendo así una recuperación integral y una mejor calidad de vida para el paciente.

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