Osteomielitis cráneo-cervical secundaria a ulceración de la pared posterior de la orofaringe por consumo de cocaína

Varón de 52 años valorado por clínica de dolor cervical de mes y medio de evolución, sin otra clínica asociada. Antecedente personal de consumo habitual de cocaína inhalada.

Presentaba apofisalgias cervicales altas, sin alteración en fuerza, sensibilidad ni reflejos en miembros superiores e inferiores.

El paciente aportó una resonancia (RM) cervical privada que informaba de una lesión destructiva en el cuerpo vertebral de C2. Se realizó nueva RM cervical que informó de osteomielitis subaguda en las articulaciones cóndilo-atlantoideas y C1-C2 con signos de inestabilidad y con perforación en la orofaringe que fistulizaba a la articulación atlanto-axial a nivel anterior con un flemón prevertebral hasta C5 (Fig. 1). Se completó estudio con una radiografía y TC cervical (Figs. 2 y 3). Se realizó una fibroscopia que informó de una destrucción completa del septo nasal y abundantes costras en la cavidad nasal. Se biopsió la pared posterior de la orofaringe, en la que se aislaron: C. albicans, S. epidermidis, K. pneumoniae, C. freundii y S. anginosus y se descartó malignidad.

Osteomielitis cráneo-cervical secundaria a úlcera orofaríngea por consumo de cocaína.

Se realizó una artrodesis occipito-cervical mediante abordaje posterior desde región occipital a C3, con aporte de injerto autólogo de cresta ilíaca y fijación mediante placa occipital y barras (Fig. 4), con posterior inmovilización con un collarín rígido durante 8 meses. Asoció tratamiento antibiótico intravenoso dirigido durante 2 meses y antifúngico oral 6 meses.

Tras dos años de evolución, el paciente hace vida normal con las limitaciones habituales de una artrodesis cráneo-cervical. Refiere haber cesado el consumo de cocaína.

La osteomielitis cervical es una patología rara que requiere de un manejo agresivo por la inestabilidad cráneo-cervical secundaria y el riesgo de complicaciones neurológicas, que pueden aparecer de manera temprana. Aunque el origen más habitual es una siembra hematógena, se ha descrito el origen por extensión directa de infecciones en el espacio prevertebral (1, 2, 3). En nuestro paciente, dados sus antecedentes de consumo, su patología se puede encuadrar dentro de las llamadas lesiones destructivas inducidas por cocaína en la línea media (CIMDL), que suelen aparecer a nivel nasal o faríngeo, existiendo únicamente un caso descrito en la literatura como el nuestro (4). El manejo del paciente debe ser multidisciplinar, asociando una estabilización quirúrgica occipito-cervical y antibioterapia dirigida durante largos periodos de tiempo. Además, el paciente debe comprender que la abstinencia es algo mandatorio si quiere evitar recurrencias (4, 5).

1. Schimmer RC, Jeanneret C, Nunley PD, Jeanneret B. Osteomyelitis of the cervical spine: a potentially dramatic disease. J Spinal Disord Tech [Internet]. 2002; 15(2): 110-7. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1097/00024720-200204000-00004.
2. Tsai C-E, Lee F-T, Chang M-C, Yu W-K, Wang S-T, Liu C-L. Primary cervical osteomyelitis. J Chin Med Assoc [Internet]. 2013; 76(11): 640-7. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.jcma.2013.07.011.
3. Fragío Gil JJ, González Mazarío R, Salavert Lleti M, Román Ivorra JA. Vertebral osteomyelitis: Clinical, microbiological and radiological characteristics of 116 patients. Med Clin (Barc) [Internet]. 2020; 155(8): 335-9. Disponible en: https://linkinghub. elsevier.com/retrieve/pii/S0025775320301871.
4. Brembilla C, Lanterna LA, Risso A, Bombana E, Gritti P, Trezzi R, et al. Craniovertebral junction instability as an extension of cocaine-induced midline destructive lesions: case report. J Neurosurg Spine [Internet]. 2015; 23(2): 159-65. Disponible en: http://dx.doi.org/10.3171/2014.11.SPINE1471.
5. Samprón N, Arrazola M, Urculo E. Plasmocitoma de base craneal con inestabilidad cráneo-cervical. Neurocirugia (Astur) [Internet]. 2009 [citado el 3 de noviembre de 2024]; 20(5): 478-83. Disponible en: https://scielo.isciii. es/scielo. php?pid=S1130-14732009000500008&script=sci_abstract&tlng=es.