Dolor lumbar residual en escoliosis idiopática del adolescente con previo manejo conservador

Mujer 37 años, con historia de escoliosis idiopática del adolescente (EIA), tratada con corsé en la infancia hasta los 18 años, alcanzando una curva de 59º sin desequilibrio coronal. Acude por dolor lumbar irradiado a región inguinal derecha.

Exploración por aparatos normal. Columna vertebral sin desequilibrio coronal. Asimetría de flancos. Test de A dams positivo con giba torácica derecha de 11º y l umbar izquierda de 6º.

Telerradiografía de columna en bipedestación y estudio con KEOPS (Fig. 1): escoliosis con curva torácica derecha T4-T12 de 62º y lumbar izquierda T12-L4 de 45º. Leve desequilibrio coronal derecho. SVA 38, 95 mm Bending test (Fig. 2): disminución del ángulo de Cobb torácico (33º) y lumbar (26º), con apertura de disco intervertebral L3-4 (Modic II). RMN de columna lumbar (Fig. 3): discopatía degenerativa L2-L3.

Escoliosis del adulto secundaria a deformidad idopática no corregida en la adolescencia, con discopatía degenerativa lumbar asociada.

En el mismo tiempo quirúrgico, un doble abordaje a la columna: I. Primero, abordaje lateral XLIGF para discectomía L2-3 e implantación de caja intersomática. II. Segundo, mediante abordaje posterior, osteotomías de Ponte e instrumentación T4-L3 con tornillos pediculares.

Buena evolución postoperatoria, recibiendo el alta al 9º día postoperatorio. A los 2 meses, la paciente está asintomática y muestra un buen equilibrio coronal y sagital (Fig. 4).

La escoliosis en el adulto, aunque puede aparecer de novo, suele ser el resultado de una EIA no corregida en la infancia, que si es mayor de 50º progresa anualmente 1-2º (1) hasta producir un desequilibrio coronal y patología discal (2). En este caso, el síntoma predominante era el dolor axial por la discopatía tan llamativa en el disco L2-L3. Sin embargo, la magnitud de la deformidad no la podíamos obviar por riesgo de progresión y afectación de niveles adyacente (3). Por ello, dedicimos hacer una técnica de fusión intersomática por un lado para mejorar el síntoma fundamental y por otro corregir la deformidad mediante una artrodesis vertebral posterior. El XLIF es una técnica que da un gran soporte anterior favoreciendo la fusión y la posibilidad de una buena corrección coronal con la horizontalizacion de los platillos, lo que puede ayudar al ahorro de niveles en este tipo de patología (4). El tratamiento de la deformidad del adulto debe realizarse en centros con experiencia por su complejidad y alta tasa de complicaciones (5).

1. Diebo BG, Shah NV, Boachie-Adjei O, Zhu F, Rothenfluh DA, Paulino CB, Schwab FJ, Lafage V. Adult spinal deformity. Lancet. 2019 Jul 13; 394(10193): 160-172. doi: 10.1016/S0140-6736(19)31125-0.
2. Glassman SD, Berven S, Bridwell K, Horton W, Dimar JR. Correlation of radiographic parameters and clinical symptoms in adult scoliosis. Spine (Phila Pa 1976). 2005 Mar 15; 30(6): 682-8. doi: 10.1097/01. brs.0000155425.04536.f7.
3. Weidenbaum M. Considerations for focused surgical intervention in the presence of adult spinal deformity. Spine (Phila Pa 1976) [Internet]. 2006; 31(Suppl): S139-43. Available from: http://dx.doi.org/10.1097/01.brs.0000231964.43289.10.
4. Ozgur BM, Aryan HE, Pimenta L, Taylor WR. Extreme Lateral Interbody Fusion (XLIF): a novel surgical technique for anterior lumbar interbody fusion. Spine J. 2006 Jul-Aug; 6(4): 435-43. doi: 10.1016/j. spinee.2005.08.012.
5. Soroceanu A, Diebo BG, Burton D, Smith JS, Deviren V, Shaffrey C, Kim HJ, Mundis G, Ames C, Errico T, Bess S, Hostin R, Hart R, Schwab F, Lafage V; International Spine Study Group. Radiographical and Implant-Related Complications in Adult Spinal Deformity Surgery: Incidence, Patient Risk Factors, and Impact on Health-Related Quality of Life. Spine (Phila Pa 1976). 2015 Sep 15; 40(18): 1414-21. doi: 10.1097/BRS.0000000000001020.