Espondilodiscitis por streptococcus constellatus: un germen atípico en paciente inmunocompetente

Varón de 61 años inmunocompetente, con discopatía L4-L5 conocida, que consulta por lumbalgia atraumática progresiva creciente de ritmo inflamatorio, dificultándole el descanso nocturno. Tras 12 meses asocia síndrome constitucional. Sin episodios infecciosos previos.

Afebril. Actitud antiálgica con flexión lateral de tronco. Contractura paravertebral derecha sin apofisalgias con puño-percusión positiva. Exploración neurológica anodina. Caderas, sacroilíacas y musculatura pelvirotadora sin hallazgos. Pulsos conservados y simétricos. Sin hernias, organomegalias ni dolor abdominal.

Inicialmente sin hallazgos relevantes: radiografía simple (Rx) (Fig. 1), resonancia magnética (RM) de columna completa (Fig. 2), gammagrafía, electroneurograma-electromiograma, ecocardiograma, ecografía renal, urocultivos, hemocultivos y tomografía computadorizada (TC) (Fig. 3). Tras 12 meses se repite RM con contraste evidenciándose una espondilodiscitis L4-L5 (Fig. 4). Se completa con Rx: destrucción vertebral de L4 y L5. Analítica sanguínea: proteína C reactiva 47 mg/dl, velocidad de sedimentación globular 23 mm/h. Biopsia percutánea discal L4-L5 guiada por TC: Streptococcus Constellatus multisensible. Sin evidencia de neoplasia.

Espondilodiscitis piógena L4-L5 por Streptococcus Constellatus (grupo viridans).

Antibioterapia intravenosa con cefotaxima 2 semanas, continuando con moxifloxacino oral hasta completar 8 semanas.

Mejoría clínica, analítica y en pruebas de imagen. Comienza con lumbociatalgia derecha observándose en RM ocupación foraminal L4-L5 derecha. Finalizado el tratamiento antibiótico y evidenciando el control de su patología infecciosa, se realiza artrodesis L3-S1 con descompresión foraminal L4 derecha. Asintomático a los 12 meses.

La etiología principal de la espondilodiscitis piógena es el Staphilococcus Aureus (1) por diseminación hematógena desde tracto genitourinario. El Streptococcus Constellatus está presente en la cavidad oral, tractos gastrointestinal y urinario, produciendo infecciones en el aparato locomotor de forma muy poco frecuente (2), documentados casos solo en adolescentes (2) e inmunodeprimidos (3). Sin embargo, debe considerarse en pacientes inmunocompetentes cuando la sospecha clínica es compatible, la evolución tórpida y no se evidencia otra patología que justifique los síntomas (1-5). Aun teniendo baja virulencia (6), el lento desarrollo del proceso no diagnosticado puede producir gran destrucción de la unidad funcional (2-5), llegando a causar clínica neurológica que condicione la función posterior. La prueba diagnóstica de elección es la RM con gadolinio, pudiendo ser negativa en estadios iniciales. Determinarán la etiología los hemocultivos inicialmente y, cuando son negativos, la biopsia percutánea guiada por TC (1, 3-5). La antibioterapia dirigida es la primera línea de tratamiento, reservando la cirugía para fracasos de tratamiento antibiótico, abscesos epidurales o paravertebrales, déficit neurológico o inestabilidad (7).

1. Tsantes AG, Papadopoulos DV, Vrioni G, Sioutis S, Sapkas G, Benzakour A et al. Spinal infections: An update. Microorganisms [Internet]. 2020; 8(4): 476. Doi. 10.3390/microorganisms8040476.
2. Lim SW, Lim HY, Kannaiah T, Zuki Z. Streptococcus constellatus spondylodiscitis in a teenager: A case report. Malays Orthop J [Internet]. 2017; 11(3): 50-2. Doi: 10.5704/MOJ.1711.004.
3. Potsios C, Xaplanteri P, Zoitopoulos V, Patrinos P, Giannakopoulou II, Tzivaki I et al. Pyogenic spondylodiscitis due to Streptococcus constellatus in an immunocompromised male patient: A case report and review of the literature. Case Rep Infect Dis [Internet]. 2019; 2019: 9364951. Doi: 10.1155/2019/9364951.
4. Jin Y, Yin X. Acute pyogenic spondylitis caused by streptococcus constellatus in an obese patient: A case report. Infect Drug Resist [Internet]. 2022; 15: 4361-7. Doi: 10.2147/IDR.S371411.
5. Raghavan M, Palestro CJ. Imaging of spondylodiscitis: An update. Semin Nucl Med [Internet]. 2022; Doi: 10.1053/j.semnuclmed.2022.11.005.
6. Pilarczyk-Zurek M, Sitkiewicz I, Koziel J. The clinical view on Streptococcus anginosus group-opportunistic pathogens coming out of hiding. Front Microbiol [Internet]. 2022; 13: 956677. Doi: 10.3389/ fmicb.2022.956677.
7. Dai G, Li S, Yin C, Sun Y, Xu D, Wang Z et al. Studies on 11 cases of spinal epidural abscess and literature review. Infect Drug Resist [Internet]. 2020; 13: 3325-34. Doi: 10.2147/IDR.S257398.