Fractura aparentemente banal que condiciona invasión de canal
Autores
Hauke Altemir, María; Amaya Díaz, Jesús; Ramírez Oliveros, Natalia; Alfonso Olmos-García, Matías
Centros de trabajo
Clínica Universidad de Navarra, Pamplona
Mujer de 81 años atendida en urgencias por dolor súbito y progresivo en región glútea izquierda, sin antecedente traumático. Tras realización de Rx AP y L de columna lumbar (Fig. 1) se diagnostica fractura vertebral del platillo inferior de L3. Se trata con corsé ortopédico. Tras 2 semanas, refiere empeoramiento del dolor radicular izquierdo especialmente cuando se incorpora y se pone de pie, impidiendo la deambulación. Sin dolor acostada.
Incapacidad para bipedestación Espinopresión lumbar (+). No dolor sacroilíaco. Fuerza: dorsiflexores, flexores plantares y cuádriceps 5/5. Psoas izquierdo 4/5. Sensibilidad conservada. ROT rotuliano apagado en EII. Lasegue (-) Léri (-).
RX AP y L columna lumbar: Irregularidad con pequeño hundimiento del platillo inferior de L3, y marcado pinzamiento discal L4-L5 (Fig. 1). TC de columna lumbar y pelvis: Fractura por aplastamiento del platillo inferior de L3 con un mínimo desplazamiento lateral, con prominente abombamiento discal (Fig. 2). RM de columna lumbar: Fractura-aplastamiento de evolución aguda del platillo inferior de L3 con un componente mixto osteofitario y discal L3-L4 (Fig. 3).
Estenosis dinámica de canal L2-L3 asociada a fractura platillo inferior de L3.
Descompresión a nivel L2-L3 bilateral, artrodesis lumbar L2-L5 con tornillos cementados y aporte de alo y autoinjerto. Se asocia vertebroplastia profiláctica de L1 (Fig. 4).
La paciente mejora inmediatamente tras la intervención. Al año de seguimiento persiste asintomática y recuperación progresiva de fuerza.
La mayoría de las fracturas vertebrales osteoporóticas evolucionan adecuadamente con tratamiento conservador. En ausencia de mejoría o presentar un nivel alto de dolor, discapacidad o deformidad significativas se valora el tratamiento quirúrgico con el objetivo de restablecer la estabilidad e integridad estructural. El paciente presentaba una fractura del platillo inferior con leve prominencia del muro posterior que se agravaba cuando el paciente se ponía de pie, al empujar el disco este fragmento y siendo este causante de la clínica radicular limitante. Dado la no mejoría del tratamiento conservador, se realizó descompresión y fijación para corregir dicha estenosis dinámica del canal lumbar en L2-L3. En este caso se optó por realizar una instrumentación larga por la artrosis adyacente. Así una estenosis dinámica del canal L2 -L3 asociada a una fractura inestable de L3 requiere una estrategia personalizada que solucione tanto la compresión radicular como la estabilidad vertebral.
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