Fractura-luxación T6 T7. A propósito de un caso

Paciente de 35 años que el 29/6/2014 acude al servicio de urgencias tras accidente de tráfico mientras iba en moto.

En la exploración física el paciente refiere dolor mecánico dorsolumbar sin clínica neurológica (ASIA/Frankel E, Glasgow 15).

Se solicita TAC toracoabdominopélvico: Fractura columna media y posterior de T9 con fractura en pedículos y láminas bilaterales. Fractura por estallido y disrupción de columna central y posterior de T6-T7 y T8 que condiciona luxación del mayor fragmento de T7. Se evidencia derrame pleural bilateral, abundante en el hemitórax derecho. Tras los hallazgos en TC, se solicita RMN columna completa descartándose signos de mielopatía o de hemorragia medular.

Fractura-luxación T6 T7.

El paciente ingresa en la unidad de cuidados intensivos donde se inicia corticoterapia según protocolo NACIS III como prevención por posible progresión neurológica, así como tratamiento de la patología pulmonar. Desde el ingreso el paciente permanece estable con sensibilidad y fuerza muscular conservadas. El segundo día de ingreso se realiza estabilización por vía posterior T2-T4 y T10-T12 y posterior reducción mediante maniobra de Cantilever para obtener una correcta alineación en ambos planos. Se lleva a cabo laminectomía T6-T7 observándose un canal medular amplio sin aparente compromiso medular.

Tras correcta evolución en UCI, el paciente pasa a sala de traumatología donde recibe el alta hospitalaria sin complicaciones a los 17 días del accidente, permitiéndose deambulación con ortesis toracolumbar. Se realiza seguimiento en consultas externas hasta que se le da el alta en noviembre 2018.

El caso presentado se trata de una fractura inestable tipo C3 según la clasificación de las fracturas toracolumbares Margel/Ao (fractura con disrupción completa de la columna espinal en cualquier dirección). Por tanto, nos planteamos un tratamiento quirúrgico precoz con el fin de restaurar la integridad anatómica y la estabilidad de la columna vertebral. La técnica quirúrgica puede ser anterior, posterior o circunferencial. En nuestro caso, dado que el paciente presentaba un estado neurológico intacto, se decide realizar una vía de abordaje posterior mediante la cual se realiza fijación posterior con tornillos pediculares tras reducción de la fractura y comprobación de ausencia de afectación medular. Al tratarse de una fractura luxación con desplazamiento severo, se realiza una fijación larga (tres niveles por arriba y tres por debajo) con resultado satisfactorio.

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