Fractura cervical en paciente con espondilitis anquilosante

Paciente de 68 años con antecedentes de EPOC y espondilitis anquilosante. Acude a urgencias tras caída accidental. Refiere dolor en región occipital y cervical irradiado a miembros superiores.

Cuello en actitud de flexión. Apofisalgia cervical generalizada. Sin clínica radicular, déficit
motor o sensitivo. Clara limitación funcional por intenso dolor.

• Radiografía: fractura C5-C6 con desplazamiento de muro posterior y listesis C5 sobre C6.
• TAC: fractura longitudinal del platillo superior de la vértebra C6 que afecta a los pedículos, con desplazamiento del muro posterior de C6 y anterolistesis de C5 sobre C6.

Fractura luxación C5-C6 en paciente con espondilosis anquilosante.

Se estabilizó cuello tracción blanda de 2.5 kg e inmovilizó con halo-chaleco, sin aparición de déficit motor ni sensitivo. Ante el alto riesgo quirúrgico y la ausencia de clínica neurológica se decidió tratamiento conservador con halo-chaleco aunque precisó cambio de actitud terapéutica.

Se realizó seguimiento del paciente en consulta. Halo bien tolerado, sin clínica neurológica. A las 3 semanas en el TAC de control, se apreció mayor desplazamiento de C6 sobre C5 y ocupación del canal medular. Se decide entonces tratamiento quirúrgico: abordaje anterior. Reducción de fractura C5-C6 y artrodesis con caja intersomática tipo Colonial y placa anterior 8 orificios PRIM. Al mes se retira el halo por mala tolerancia. Se sustituye por collarín Philadelphia que se retira definitivamente a los tres meses. Al año de seguimiento se mantiene clínicamente estable, sin déficit motor o sensitivo ni dolor, por lo que se decide alta.

En pacientes con espondilitis anquilosante, la rigidez y osteoporosis favorece que pequeños traumatismos puedan producir fracturas vertebrales (incidencia 4 veces mayor que población general). Son fracturas inestables con riesgo de daño neurológico.Difícil diagnóstico por escasa clínica. Se deben sospechar para diagnosticarlas. El 60% pasan desapercibidas en la radiografía por la distorsión en la anatomía. El Gold estándar es el TAC. Ante sospecha de daño medular imprescindible realizar resonancia.
• Manejo inicial: estabilizar mediante tracción axial suave. Si clínica neurológica cirugía urgente.
• Posibles tratamientos:
• Conservador con halo-chaleco o TLSO: alto riesgo quirúrgico o fracturas estables sin clínica neurológica. Según bibliografía actual solo tracción e inmovilización es insuficiente. Mayor mortalidad (51% vs. 23%) y riesgo de progresión neurológica.
• Quirúrgico: de elección. Menor mortalidad y progresión neurológica. Movilización precoz. Mediante abordaje posterior (más usado), anterior o circunferencial.
• Laminectomía si clínica neurológica.
• Artrodesis.
• Osteotomías correctoras en caso de grandes gaps óseos.

1. Isla Guerrero A, Mansilla Fernández B, Hernández García B, Gómez de la Riva Á, Gandía González ML, Isla Paredes E. Surgical outcomes of traumatic cervical fractures in patients with ankylosing spondylitis. Neurocirugia (Astur: Engl Ed). 2018 May-Jun; 29 (3): 116-121. English, Spanish. doi: 10.1016/j. neucir.2017.11.001. Epub 2018 Jan 12. PMID: 29338912.
2. Shen N, Wu X, Guo Z, Yang S, Liu C, Guo Z, Yang SY, Xing D, Chen B, Xiang H. Classification and Treatment for Cervical Spine Fracture with Ankylosing Spondylitis: A Clinical Nomogram Prediction Study.
Pain Res Manag. 2022 Mar 4; 2022: 7769775. doi: 10.1155/2022/7769775. PMID: 35281345; PMCID: PMC8916892.
3. Lazennec JY, d’Astorg H, Rousseau MA. Cervical spine surgery in ankylosing spondylitis: Review and current concept. Orthop Traumatol Surg Res. 2015 Jun; 101 (4): 507-13. doi: 10.1016/j.otsr.2015.02.005. Epub 2015 Apr 8. PMID: 25863707.
4. Mehkri Y, Lara-Velazquez M, Fiester P, Rahmathulla G. Ankylosing spondylitis traumatic subaxial cervical fractures – An updated treatment algorithm. J Craniovertebr Junction Spine. 2021 Oct-Dec; 12 (4): 329-335. doi: 10.4103/jcvjs.jcvjs_131_21. Epub 2021 Dec.
5. Carrillo-Colmenero A, García-de la Oliva T, Cabrera Ortiz HF. Fractura transdiscal y subluxación C5-C6 en paciente con espondilitis anquilopoyética [C5-C6 transdiscal fracture and subluxation in a patient with ankylosing spondylitis]. Neurocirugia (Astur). 2006 Oct; 17 (5): 440-4. Spanish. PMID: 17106591.
6. Liu B, Yang Z, Ji H, Zhou F, Li W, Zhang Z, Tian Y. A Novel Classification of Cervical Spine Trauma in Ankylosing Spondylitis and Corresponding Surgical Outcomes. Orthop Surg. 2023 Jun; 15 (6): 1590-1598. doi: 10.1111/os.13747. Epub 2023 May 2. PMID: 37129065; PMCID: PMC10235179.