Fractura osteoporótica y pérdida de deambulación en el anciano: cuando una cirugía agresiva se justifica para devolver la función

Mujer de 80 años con vida basal previa independiente que acude a consulta varios meses después de presentar una fractura osteoporótica de L1 con dolor lumbar incapacitante, analgesia de 3er escalón e incapacidad progresiva para deambular, llegando a necesitar silla de ruedas para traslados por imposibilidad para deambular.

Actitud cifótica y dolor a la palpación lumbar; además de dolor e hiperestesia progresiva en territorio L2 izquierdo, junto con debilidad 2/5 en cuádriceps y psoas izquierdo. No alteraciones esfinterianas.

Telerradiografía y RM:
• Fractura acuñamiento de L1 con colapso del 60% (tipo OF4 según la clasificación DGOU-AO), y cifosis angular; eje sagital vertical (SVA) de 14 cm.
• Retropulsión de muro posterior y espondiloartropatía degenerativa lumbar severa, que producen estenosis de canal y foraminal L2.
EMG: Cambios neurógenos crónicos multinivel con denervación activa de L2 izquierdo.

Fractura-acuñamiento anterior de L1 con deformidad cifótica. Radiculopatía L2 progresiva.

Instrumentación T10-L3 con tornillos cementados, liberación de arco posterior de L1 quedando saco tecal y forámenes radiculares liberados. Discectomía T12-L1 y L1-L2, vaciamiento parcial tipo “egg shell” de cuerpo de L1 por mismo abordaje posterior y colocación de malla rellena de autoinjerto y matriz ósea desmineralizada.

Al quinto día inicia rehabilitación. En primera revisión se ha corregido el desequilibrio sagital anterior (SVA 14 cm – 0 cm). Al año, la paciente deambula con andador y experimenta una importante resolución del dolor sin necesidad de analgesia.

Se trata de una fractura vertebral osteoporótica con colapso anterior del cuerpo vertebral que produce una cifosis segmentaria progresiva, que conlleva una anteriorización del eje de carga. Esto puede provocar radiculopatía por estenosis foraminal o tracción radicular. Aunque el manejo conservador suele ser la primera opción en fracturas por fragilidad, este no siempre es adecuado. La localización de la fractura en la charnela toracolumbar es un factor de riesgo conocido de fracaso del tratamiento conservador y de progresión de la deformidad. Por tanto, es fundamental identificar a los pacientes en riesgo de desalineación progresiva o de síntomas neurológicos, y considerar la opción quirúrgica en casos de deformidad o dolor refractario. La corrección de la alineación sagital adquiere una relevancia crucial para la recuperación funcional y la calidad de vida. La alineación puede realizarse mediante osteotomías en cuña posteriores, pero en nuestro caso con el decúbito los discos adyacentes tenían una apertura importante por lo que se decidió dar un soporte anterior mediante malla.

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