Disociación espinopélvica con fractura lumbar asociada

Paciente de 68 años con antecedente personal de depresión mayor traído a urgencias tras precipitarse desde unos 7 metros.

• Inconsciente, intubado, con TA 50/30 y ta quicardia 110ppm.
• Inmovilizado con tabla espinal, collarín rígido y cinturón pélvico.
• Presentaba acortamiento en miembro inferior izquierdo.
• Una vez despierto se comprueba preservación de la fuerza y sensibilidad en todos los territorios. ROT normales y simétricos. No incontinencia anal. Continencia urinaria no valorable al portar sonda vesical.

Radiografía AP de pelvis: fractura de pelvis con inestabilidad vertical. Body TAC de ur gencia:
• Fractura de vértebra L1 tipo B2 según clasificación AO Spine.
• Fractura conminuta del sacro en Y con afectación de ambas alas sacras atravesando los de agujeros de conjunción izquierdos (Denis II) + diástasis púbica.
• Fractura de apófisis traversa izquierda de L5.
• Múltiples fracturas costales + fractura esternal.

• Fractura de vértebra L1 tipo B2 (AO Spine).
• Disociación espinopélvica con inestabilidad vertical severa.

Provisional:
• Fijación externa de la pelvis utilizando 2 pines supraacetabulares.
Definitivo:
• Fijación percutánea de fractura de la fractura lumbar de T12 a L2.
• Fijación espinopélvica L5 izquierdo e iliaco izquierdo.
• Reducción de sínfisis y fijación con placa de 6 agujeros superior.
• 2 tornillos iliosacros percutáneos izquierdos.

Tras la intervención la evolución fue buena, sin presentar en ningún momento déficits neurológicos salvo 2 episodios de retención aguda de orina al intentar retirar la sonda vesical. Fue finalmente retirada 2 semanas después en su ambulatorio sin nuevos episodios. Postoperatoriamente se mantuvo al paciente 8 semanas en descarga, comenzando posteriormente carga parcial progresiva. 2 años después el paciente es capaz de caminar con leve cojera sin ningún déficit neurológico.

La disociación espinopélvica es una lesión que se caracteriza por la falta de continuidad entre columna vertebral y el anillo pélvico. Es poco frecuente y su asociación con una fractura vertebral que también requiera tratamiento quirúrgico supone un caso excepcional. Se trata de una patología grave con una elevada morbimortalidad cuyo diagnóstico y tratamiento supone un reto. El tratamiento más empleado es el quirúrgico siendo de elección la fijación espinopélvica. La bibliografía sobre casos en los que se asocie con una fractura lumbar que también requiera tratamiento quirúrgico es escasa y su tratamiento controvertido, en nuestro caso optamos por la fijación independiente de ambas fracturas.

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